На высоте заболевания состояние больного тяжелое, почти всегда отмечается стойкое и выраженное расширение зрачков, понижение или отсутствие их реакции на свет, нередко – разная ширина зрачков, косоглазие. Часто наблюдается опущение век, а при одновременном поражении всех глазодвигательных мышц развивается полная неподвижность глазных яблок.
Поражение мышц языка нарушает артикуляцию, надгортанника – прием пищи или воды, вызывая приступы кашля или удушья при их попадании в дыхательные пути. Снижение образования слюны и сухость слизистой оболочки голосовых связок изменяют тембр голоса (осиплость вплоть до полного его отсутствия). С первых часов больных беспокоит резкая слабость, быстрая утомляемость. Часто ребенок не может стоять, не держит голову, падает. Мышцы мягкие, тестоватые. Постоянный признак ботулизма – бледность кожных покровов в связи со спазмом сосудов, а также глухость сердечных тонов. Несмотря на тяжелое состояние, у больных ботулизмом не бывает расстройств чувствительности и потери сознания.
У детей грудного возраста и новорожденных основные клинические проявления детского ботулизма такие же, как и у детей старшего возраста, однако у них начало заболевания чаще всего постепенное. Первоначальными признаками являются: повышенная раздражительность, апатия, слабость сосания, изменение плача, ослабление кашля. Снижение продукции слюны и сухость голосовых связок понижают тембр голоса. Появляется осиплость. Характерным признаком ботулизма является снижение мышечного тонуса, расстройство глотания. Со стороны пищеварительного тракта чаще наблюдаются рвота, болезненность при пальпации живота, задержка стула и нередко нарушение перистальтики кишечника. Зрительные расстройства проявляются выраженным и стойким расширением зрачков, их разной шириной, снижением или отсутствием реакции на свет. При тяжелых формах наблюдается двустороннее опущение век (глаза закрыты и, чтобы их открыть, необходимо приподнять верхнее веко). Поражение глазодвигательных мышц приводит к развитию косоглазия или неподвижности глазных яблок.
Нарушение акта глотания нередко приводит к развитию пневмонии в результате того, что пища и вода попадают в дыхательные пути. Основной причиной смерти является также остановка дыхания. В ряде случаев детский ботулизм может стать причиной внезапной смерти грудных детей.
Течение и прогноз. Течение болезни зависит от тяжести поражения нервной системы. При тяжелых формах прогрессирует дыхательная недостаточность в связи с распространением парезов на дыхательную мускулатуру и диафрагму. У больных появляются одышка, ограничение подвижности грудной клетки, исчезает кашлевой рефлекс. Паралич дыхательных мышц и диафрагмы приводит к остановке дыхания – одной из основных причин летальных исходов при ботулизме. В случаях с благоприятным исходом восстановительный период затягивается до 3–5 месяцев. При этом длительно сохраняются общая слабость, повышенная утомляемость, боли в области сердца, сердцебиение при физических нагрузках.
При своевременно начатом и адекватном лечении прогноз в настоящее время благоприятный.
Лечение , даже при подозрении на ботулизм, должно проводиться в стационарных условиях независимо от возраста и тяжести заболевания. Отказ от госпитализации и лечение в домашних условиях зачастую приводят к летальному исходу. В первую очередь необходимо провести срочное промывание желудка с целью удаления токсина и споровых форм возбудителя. Одновременно делается очистительная клизма.
С целью нейтрализации токсина вводят специфическую антитоксическую сыворотку. Одновременно проводится и дезинтоксикационная терапия внутривенным введением гемодеза, реополиглюкина, плазмы крови. Показано включение в терапию и сердечных средств (кордиамин и др.), витаминов, особенно группы В, а с целью сокращения сроков восстановления со стороны нервной системы – АТФ в течение 7-10 дней.
Учитывая возможность размножения бактерий ботулизма, особенно у детей грудного возраста, необходимо применение антибиотиков. С этой целью чаще всего используется левомицетин или препараты тетрациклина. Левомицетин детям первого года жизни рекомендуется в дозе 25 мг/ кг/ сутки в 4 приема через рот, тетрациклин – в той же дозировке. Продолжительность лечения антибиотиками – 7–8 дней.
При расстройствах дыхания подключают аппарат искусственного дыхания (ИВЛ). В последние годы хорошие результаты получены при лечении больных ботулизмом в барокамере (в условиях изменения давления кислорода). В период восстановления применяют физиотерапевтическое лечение. В домашних условиях в этом периоде возможно приведение витаминотерапии (в основном витамины группы В), а также фитотерапии по таким же схемам, как и при других острых инфекционных заболеваниях.
Внешними проявлениями зараженности консервов промышленного производства спорами возбудителей ботулизма являются газообразование, приводящее к бомбажу тары (вздутие крышек), размягчение и неприятный запах продукта.
