В принципе, понять старика можно – он формировался в иное время, при иных стандартах и критериях. Но жизнь – то меняется! Необходимость перемен поняли и на самом верху. Там к власти пришли молодые, решительные, уверенные в себе люди и крепко подвинули выживших из ума старцев. Вон как круто повернул Горбачёв! Не совсем понятно, к чему всё это клонится, но Аркадию Марковичу новый генсек очень нравился. По лицу видно, что это – реформатор. Начали, правда, немного не с того, что и привело к «утренней водке». Но это – перегиб. Видимо, решение о «сухом законе» было принято ещё до прихода Михаила Сергеевича, а ему пришлось его проводить в жизнь. Для того, чтобы не пили, нужно сперва изменить жизнь, а не нянчиться с каждым – если взрослый человек хочет спиться, не нужно ему мешать, свинья грязь найдёт, как показывает опыт этой поездки…
Новое рождается в муках. Сама концепция Перестройки! Ведь вся идеологическая машина перестраивается. Пьесы, фильмы, книги сейчас о том в основном, что хватит жить по старинке, пора уступать дорогу молодым. Они острее чувствуют дыхание времени. Всё, всё нужно менять в Датском королевстве! В том числе и на кафедре.
Самарцев и сам не заметил, как увлёкся. Он внезапно поймал себя на том, что прогулку начал, заложив руки за спину и накрепко сцепив пальцы, а сейчас он очень оживлённо жестикулирует, стоя перед каким-то голым разлапистым деревом. Ничего себе! Аркадий Маркович весело оглянулся. Слава богу, никого. Спят отдыхающие, никто не приходит сюда померять шагами аллеи старого парка, насладиться тишиной, вдоволь вдохнуть морозного воздуха. Спят трудящиеся. Пусть себе спят, а мы будем бодрствовать.
Будущий зав.кафедрой госпитальной хирургии – человек действия. Да, уж он бы многое изменил. Во-первых, нужно перестроить весь подход к хирургии. Нужно решительно отказаться от этой земской традиции устанавливать диагноз на основе жалоб, анамнеза и данных клинического осмотра, чего требует Тихомиров. Для него все анализы – «дополнительные методы исследования», которым можно доверять лишь постольку, поскольку они коррелируют с клинической картиной. Пожалуй в том, что это касается рентгена и общего анализа крови – верно, но научно-техническая революция, вооружившая хирурга УЗИ, эндоскопией, компьтерной томографией? Наконец, автоматы для проведения экспресс-анализа крови! Фантастика – ты вставляешь в аппарат образец, и он через пятнадцать минут выдаёт тебе всю информацию о содержании в крови холестерина, билирубина, белка, формулу крови, показатели свёртывающей и противосвёртывающей систем! А компьютерная томография – да если бы сам в Москве не увидел, ни за что не поверил бы. И всё это – «дополнительные методы обследования»?! Как раз не дополнительные они, а основные!
А сколько научных работ можно написать, хотя бы о результатах применения и внедрения новых методик? Ничего этого старик не понимает. А попал больной в клинику – обследовать, обследовать и обследовать. По совокупности данных обследования выставлять диагноз. И лучше коллективно – лечащий врач согласовывает его с заведующим, заведующий согласовывает с зав.кафедрой. Вот это – диагноз. Окончательный диагноз. А все это архаические явления, всё это ясновидение, это земское шарлатанство пора оставить!
Современный хирург – это не добряк Айболит в пенсне и с бородкой клинышком, устанавливающий диагноз по одному внешнему виду больного и то и дело повторяющий «medicus philosophus est». Хирург конца 2-го тысячелетия – сугубый профессионал, жёсткий прагматик, вооружённый и скальпелем, и новейшими методами обследования! Ему некогда выслушивать запутанные рассказы больных, некогда сюсюкать с ними, некогда уговаривать или утешать. У вас – то-то. Нужно сделать то-то и то-то. Вот и всё!
Во-вторых, подход к лечебно-диагностическому процессу нужно перестроить так же. Хирургическая клиник а- это не какой-нибудь Монмартр, где собираются свободные художники. Это – производство, производство людского здоровья. Без иерархии, без дисциплины, без прагматичного опять же подхода не может быть современной хирургии! И основное звено этого процесса – лечащий врач. Но это не какой-то там творец, в индивидуальном порядке решающий вопросы жизни и смерти. Это – специалист, но прежде всего – рядовой член общей команды. Его функциональные обязанности нужно предельно ограничить. Задача палатного ординатора – вести больных, следить за своевременностью обследования, правильностью выполнения назначений средним медперсоналом, за подготовкой больных к операциям. И всё! И никаких самоучек и выскочек!
А вот полномочия заведующих отделениями нужно, наоборот, расширить! Вопросы операций решают они, кому оперировать – тоже они. А заведующие, в свою очередь, подчиняются зав.кафедрой. Именно он контролирует и их работу, и работу кафедры. И это будет правильно.
