Совмещение высококалорийного питания с малоподвижным образом жизни – прямой путь к развитию стеатоза. Кроме того, жировой болезни печени больше подвержены люди, мало спящие по ночам. А те, кто любит спать дольше, имеют более низкий риск ее развития. Сменная работа и нарушение сна связаны с увеличением частоты метаболического синдрома и как следствие приводят к увеличению массы тела, диабету 2-го типа и дислипидемии.
Наследственность также играет роль в возникновении жировой болезни. Заболевание может развиваться у нескольких членов семьи, что связано с нарушением строения генов, отвечающих за обмен глюкозы и жиров в организме. Кроме того, метаболиты жирных кислот, вырабатываемые микрофлорой кишечника, могут влиять на гены, отвечающие за циркадные ритмы печени, и они изменяются на фоне диеты с высоким содержанием жиров.
Избыток жировой ткани в организме значительно влияет на печень, повышая нагрузку на нее. Жировая ткань может откладываться в области живота, в виде «фартука», в этом случае у человека центральное ожирение. Но есть и другая форма, гораздо менее заметная, – висцеральное ожирение. В этом случае жировые отложения накапливаются вокруг внутренних органов, например вокруг сердца, ухудшая его работу. Риск заболеваний сердца, в том числе и таких тяжелых осложнений, как инфаркт миокарда, при этом виде ожирения высокий. Диагноз «ожирение» ставится при индексе массы тела более 30, в этом случае жировая болезнь печени возникает в 85 % случаев. Рассчитать свой индекс массы тела можно, применив простую формулу: вес (в килограммах)/рост (в метрах)2.
Об избыточной массе тела можно говорить начиная с коэффициента 25, об ожирении – с 30.
Например, у человека весом 70 кг и ростом 150 см:
70/(1,5)2 = 31.
Индекс массы тела 31 свидетельствует об ожирении первой степени.
Согласно исследованиям риск жировой болезни печени выше у женщин, особенно в период менопаузы, что связано с изменением гормонального фона. Кроме того, жировая болезнь печени может развиваться и у детей, преимущественно с избыточной массой тела.
Есть ряд заболеваний, которые повышают риск развития жировой болезни печени. К ним относятся: гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), синдром поликистозных яичников, дефицит витамина D. Проведенные в США исследования показали, что нарушение микробного состава кишки способствует ожирению и снижению чувствительности тканей к глюкозе.
Метаболический синдром включает в себя ожирение, повышение уровня сахара в крови или развитие сахарного диабета 2-го типа, повышение артериального давления и повышение уровня холестерина крови и дислипидемию (нарушение жирового обмена с повышением уровня триглицеридов в крови, общего холестерина и липопротеидов низкой плотности).
Поскольку каждое из этих нарушений обмена веществ может давать начало остальным, то, например, повышение уровня сахара в крови создает необходимость исключать жировую болезнь печени, повышение цифр артериального давления и холестерина в крови.
Основным фактором, способствующим развитию жировой болезни печени, является увеличенный приток жирных кислот в печень из жировой ткани или с пищей, усиление их образования в самой печени и снижение выведения в кровь. Клетки печени перегружаются и не справляются с их окислением. Жирные кислоты в избытке накапливаются в гепатоцитах в виде нейтрального жира и выходят в кровь в составе липопротеинов очень низкой плотности. Также повышается и образование холестерина в печени.
Избыточное накопление жира в печени снижает ее чувствительность к гормону поджелудочной железы инсулину. В норме инсулин способствует переводу глюкозы в клетках печени в гликоген, тем самым поддерживая нормальный уровень сахара в крови. Когда гепатоциты теряют чувствительность к инсулину, что получило название «инсулинорезистентность», гормон уже не способен тормозить образование глюкозы в печени и уровень сахара в крови повышается. Кроме того, жирные кислоты вызывают окислительный стресс: в организме образуется слишком много высокотоксичных свободных радикалов, с которыми не справляется антиоксидантная система.
Свободные радикалы повреждают клетки печени, приводят к их гибели и стимулируют фиброз – процесс замещения рабочих клеток плотной соединительной тканью. Чем больше развита жировая клетчатка у человека, тем интенсивнее происходят образование и поступление жирных кислот в печень, что увеличивает количество жира в органе. Кроме того, ожирение вызывает нарушение образования половых гормонов, что также приводит к снижению чувствительности клеток к инсулину. Микрофлора кишечника также причастна к возникновению жировой болезни печени: избыточный бактериальный рост повышает проницаемость стенки тонкой кишки. Токсины грамотрицательных бактерий проникают в печень из кишечника по воротной вене, провоцируя развитие воспаления в клетках печени. Кроме того, синдром избыточного бактериального роста замедляет моторику кишечника, усиливая проникновение токсинов бактерий в печень.
