Начальная стадия получила название алкогольной жировой дистрофии печени (стеатоз). Развивается она у 90 % людей, принимающих алкоголь в дозах, превышающих 60 граммов этанола в сутки.
Чаще всего на первой стадии не возникает никаких симптомов. Возможно снижение аппетита или ощущение дискомфорта в правом подреберье. В биохимии крови отклонения незначительны, а по УЗИ определяется небольшое повышение плотности печени.
При полном отказе от алкоголя на этой стадии печень перерабатывает избыток нейтрального жира в течение 4–6 недель, и стеатоз исчезает. Но при продолжающемся приеме алкоголя в дозах, повреждающих печень, алкогольная болезнь печени прогрессирует и переходит в следующую стадию – алкогольный гепатит.
Алкогольный гепатит – это воспаление ткани печени, чаще всего развивается на фоне стеатоза при длительном употреблении алкоголя в высоких дозах. На этой стадии болезни появляется слабость, может повышаться температура тела, появляться желтушность кожи. Боли в правом подреберье вызваны растяжением капсулы печени из-за отека органа на фоне воспаления. На стадии алкогольного гепатита в общем анализе крови появляются воспалительные изменения: ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов. В биохимии повышается уровень АСТ и, в меньшей степени, АЛТ, билирубина. При тяжелом течении в биохимии крови снижается уровень белка – альбумина и удлиняется время свертывания крови.
На этой стадии возможно выздоровление при полном отказе от алкоголя, однако при продолжающемся его употреблении гепатит переходит в финальную стадию – цирроз печени.
При формировании цирроза печень не может полноценно выполнять свои функции, содержание белка в крови уменьшается, давление в сосудах падает и жидкость выходит в ткани, ее накопление в брюшной полости вызывает асцит. Печень увеличена в размерах, и при осмотре живота врач легко находит ее нижний край.
На теле образуются синяки, повышается вероятность кровотечений из желудочно-кишечного тракта. Снижение обезвреживающей функции печени приводит к накоплению аммиака в организме, из-за этого нарастает слабость, появляются сонливость днем и бессонница ночью.
Повышается риск развития рака печени – гепатоцеллюлярной карциномы. Для обнаружения его на ранней стадии развития цирроза рекомендовано проходить анализ на альфа-фетопротеин крови 1 раз в 6 месяцев.
В биохимическом анализе крови есть ряд показателей, по которым можно понять, часто ли человек принимает алкоголь.
Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ) – ее активность в крови увеличивается у 75 % человек, принимающих алкоголь. Показатель нормализуется через 4–5 недель после полного прекращения употребления алкоголя.
В биохимическом анализе крови уровень АСТ повышается больше, чем АЛТ, их соотношение составляет 2:1 и более.
Фиброскан, или эластометрию, печени рекомендовано проводить при длительном стаже употребления алкоголя. Это исследование определяет плотность печени и переход от стадии воспаления – алкогольного гепатита – к циррозу. При проведении эластометрии нужно учитывать, что при отказе от алкоголя плотность печени может немного уменьшиться, при длительном и непрерывном его приеме – повыситься.
Главный момент в лечении алкогольной болезни печени – полный отказ от употребления алкоголя. На стадии стеатоза и гепатита это приводит к полному выздоровлению. На стадии цирроза отказ от алкоголя останавливает его прогрессирование и снижает риск развития рака печени.
Даже снижение дозы алкоголя улучшает прогноз заболевания.
Несмотря на то что алкоголь – высококалорийный продукт, эти калории не приносят пользу организму, они «пустые», поскольку не содержат питательных веществ. Человек, регулярно принимающий алкоголь, испытывает недостаток белка, витаминов группы В, фолиевой кислоты, витаминов А и D и цинка. Чем более выражена недостаточность питания, тем хуже прогноз алкогольной болезни печени. Поэтому при злоупотреблении алкоголем в рационе обязательно должен присутствовать белок, не менее 1,5 грамма на килограмм массы тела в сутки, то есть человек весом 60 кг должен съедать в сутки 90 граммов белков. Однако на стадии цирроза обезвреживающая функция печени нарушена, а поскольку при расщеплении белков образуется аммиак, он накапливается в организме и проникает в головной мозг, замедляя его работу. Поэтому на стадии серьезного повреждения головного мозга – печеночной энцефалопатии – рекомендована замена животного белка на растительный. Тем не менее его количество в рационе должно быть не меньше 60 граммов в сутки.
Заканчивая эту главу, я расскажу небольшую историю из жизни.
