Жировая болезнь печени может быть вторичной, она не связана с метаболическим синдромом.
Она может возникать при приеме лекарственных препаратов, среди которых гормональные (в том числе эстрогены), противовоспалительные, противоопухолевые, антибиотики (тетрациклин), также повышая риск возникновения жировой инфильтрации печени. Быстрое снижение массы тела опасно так же, как и быстрое увеличение веса, и оба фактора приводят к развитию жировой болезни печени. Безопасные значения, на которые может изменяться масса тела без вреда для организма, – от 500 г до 1 кг в неделю, то есть 4 кг в месяц. Если ускорить этот процесс в 2 и более раз, риск возникновения жировой болезни печени значительно возрастает, вместе с ним возрастает риск образования камней в желчном пузыре из-за избытка холестерина в организме. Недоедание также может приводить к развитию жировой болезни из-за нарушения выведения жира из печени, вызванного недостатком белка в организме.
Жировая болезнь печени может очень долго не давать человеку о себе знать. Но это не значит, что к этому заболеванию не нужно относиться серьезно. В последние годы проведено много исследований, доказавших, что неалкогольная жировая болезнь печени может приводить к циррозу и даже возникновению гепатоцеллюлярной карциномы – рака печени. Более того, если при систематическом и длительном употреблении алкоголя рак печени развивается всегда на фоне уже сформировавшегося цирроза, то при жировой болезни печени гепатоцеллюлярная карцинома может возникать уже на стадии гепатита, задолго до цирротического изменения печени.
Неалкогольная жировая болезнь начинается с отложения жировых капель в клетках печени. Когда 5–10 % гепатоцитов имеют жировые включения, развивается первая стадия – стеатоз. По мере развития заболевания жировые капли занимают все большее пространство клетки, оттесняя ее органеллы. Гепатоциты увеличиваются в размерах, часть клеток разрушается. Как правило, никаких симптомов при стеатозе не возникает и заболевание обнаруживается случайно, при обследовании совсем по другому поводу. Жировая болезнь печени на стадии стеатоза – чаще всего случайная находка при проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости. Заключение УЗИ выглядит примерно так: гепатомегалия (увеличение размеров печени), диффузные изменения (неоднородная структура) печени, снижение сосудистого рисунка, повышение эхогенности (плотности) печени.
По мере усиления накопления жировых включений окислительный стресс с образованием избытка свободных радикалов запускает процесс воспаления и повреждения клеток печени. Стеатоз переходит в следующую стадию – неалкогольный стеатогепатит. Здесь уже появляются жалобы на слабость и повышенная утомляемость, тяжесть или ноющая боль в области правого подреберья без связи с приемом пищи, тошнота (чаще натощак). В биохимическом анализе крови в 2–4 раза повышаются значения АЛТ и АСТ, что связано с гибелью клеток печени на фоне воспаления.
Воспаление активирует процессы разрастания соединительной ткани в печени. Она замещает рабочие клетки – гепатоциты, печень становится плотной и не способной выполнять свои функции в полном объеме. Наступает стадия цирроза. При неалкогольной жировой болезни печени цирроз может развиваться без предшествующих симптомов. На этой стадии жировых капель в клетках нет, есть только плотная соединительная ткань. При исключении факторов риска прогрессирование цирроза можно остановить.
Жировая болезнь печени повышает риск возникновения заболеваний сердца и сосудов. Усиление свертывания крови провоцирует образование тромбов, способствуя развитию инфаркта миокарда и инсульта. Изменение уровня холестерина в крови приводит к образованию наростов (бляшек) в просвете сосудов и прогрессированию атеросклероза. Жировая болезнь печени повышает риск развития сахарного диабета и рака толстой кишки. Кроме того, тяжелое течение стеатогепатита приводит к появлению хронической болезни почек.
Жировая болезнь печени – сигнал, что работа организма дала серьезный сбой. Но при своевременном изменении образа жизни это заболевание полностью обратимо. Главный секрет лечения жировой болезни печени – в нормализации питания и плавном снижении веса, а не приеме лекарственных препаратов.
Снижение веса всего на 7–10 % от исходного уменьшает количество жира в печени на 40–80 %, снижает воспаление и уменьшает гибель клеток, избавляя от стеатогепатита, снижает риск развития заболеваний сердца и сахарного диабета. Даже похудение на 5 % улучшает структуру печени, уменьшает количество жировых отложений в печени и повышает чувствительность ее клеток к инсулину.
При этом важно помнить, что худеть можно не более чем на 0,5–1 кг в неделю, соблюдая диету и повышая физическую активность. Более быстрое снижение массы тела может спровоцировать прогрессирование стеатогепатита. Чтобы уменьшить количество съеденной пищи, перед едой можно выпить 1 стакан воды.
