• При остром гепатите или во время беременности статины принимать нельзя.
• Если в период лечения статинами повысились уровни АЛТ и АСТ, нужно выполнить контроль анализа. Если уровни АЛТ и АСТ остаются повышенными, но менее чем в три раза, решают вопрос о снижении дозы препарата и продолжении лечения. При повышении уровней АЛТ и АСТ более чем в три раза статины отменяют.
Ранее существовало мнение, что чем дольше человек принимает статины, тем больше токсическое воздействие на печень. Однако проведенные исследования это не подтвердили. И в Европейских рекомендациях от 2016 г. прописано, что если в течение трех месяцев от начала лечения статины не вызвали повышения уровней АЛТ и АСТ в крови, значит, они не оказывают токсического воздействия на печень. Какой же статин идеален для человека? Идеальным статином будет тот, который в минимальной дозировке обеспечивает снижение в крови липопротеинов низкой плотности до нужного уровня.
Учитателей этой главы может сложиться впечатление, что раз химически синтезированные препараты настолько негативно влияют на печень, лучше остановить выбор на лекарственных травах и биологически активных добавках на их основе.
Целительная сила трав известна не одно столетие, и когда стали появляться сообщения о том, что растительные препараты также могут обладать токсичностью, это была неожиданная новость. Лекарственные растения всегда считались безвредными вследствие убеждений, что созданное природой = «естественное» и не может быть опасным в отличие от искусственно синтезированного человеком.
Почему же в последние годы результаты все большего количества исследований подтверждают, что применение растительных БАДов не безопасно?
В современном мире тысячи трав, иногда с необоснованными заявлениями об их положительной активности, доступны благодаря свободному распространению и продаже через интернет.
В особую группу риска по развитию неблагоприятного действия на печень попадают люди, принимающие одновременно фармакологические препараты для лечения заболеваний и биологически активные добавки. Взаимодействие между ними непредсказуемо, поскольку БАДы могут содержать больше чем один компонент, и предсказать заранее, какое побочное действие они могут оказать, не представляется возможным.
Кроме того, биологически активные добавки не требуют обязательной регистрации, то есть не проходят клинических испытаний, поэтому часто различаются дозировкой активного вещества даже в пределах одной партии, и выявить конкретное вещество, которое привело к патологической реакции на печень, – трудная задача. Кроме того, травяные препараты могут быть загрязнены продуктами животного происхождения, инсектицидами, солями тяжелых металлов: ртутью, свинцом, мышьяком и др.
Приведу пример из практики. Молодая девушка, не страдавшая какими-либо хроническими заболеваниями, стала соблюдать строгую диету для снижения веса. Через месяц она решила, что эффект недостаточный, и дополнительно заказала через интернет китайский чай для похудения. Несколько дней спустя она с удивлением обнаружила, что ее кожа приняла желтушный оттенок. Конечно, девушка и подумать не могла, что причина пожелтения – чай. Она обратилась к терапевту и была направлена в инфекционное отделение с подозрением на вирусный гепатит А как одну из наиболее частых причин желтухи. После того как в больнице диагноз не подтвердился, она обратилась ко мне, и тут мы не без труда выяснили, что настоящей причиной был лекарственный гепатит.
Почему установить правильный диагноз девушке было непросто и что обязательно нужно говорить врачу?
Несколько лет назад у меня наблюдался молодой человек с повышением уровней АЛТ и АСТ в биохимическом анализе крови. Повышены они были незначительно, в 3 раза (для сравнения: при гепатитах они повышаются в 10–20 и более раз), но он очень переживал по этому поводу. Вирусные гепатиты мы исключили, как и неалкогольную жировую болезнь печени, употребление алкоголя в течение года он полностью отрицал, лекарственные препараты не принимал более 6 месяцев. Он сдал кровь на показатели аутоиммунного гепатита, болезнь Вильсона – Коновалова и готов был продолжать обследование, но тут вмешалась жена. Она вместе с ним пришла на консультацию и в ходе беседы совершенно случайно упомянула, что «для поддержания здоровья» они с мужем принимают 5 различных БАДов ежедневно. На мой вопрос пациенту: «Почему вы об этом не сказали на первой консультации, когда я спрашивала, какие препараты или витамины вы принимаете?» – молодой человек ответил, что «это же не лекарство, а какие-то конфетки».
После отмены «конфеток» показатели биохимического анализа крови стали улучшаться и через 6 недель пришли в норму.
