На приемах я часто сталкиваюсь с тем, что пациенты не перечисляют биологически активные добавки среди препаратов, которые они принимают, просто потому, что не считают, что они могут нанести какой-либо вред. В заблуждение вводит и само название «биологически активная добавка к пище», не «к лечению», а именно «к пище». Возникает аналогия, что принять растительный препарат – все равно что заварить чай с листочком мяты. Но это совсем не одно и то же, потому что «выжимка» активного экстракта, содержащегося в добавке, может в тысячи раз превышать его количество в самом растении.
Поэтому на вопрос: «Как быть, если я люблю пить чай со свежей мятой, а она вызывает некроз печени?» – можно ответить, что пить чай со свежей мятой совершенно не опасно, поскольку концентрация пулегона – вещества, приводящего к некрозу печени, – в самом растении очень низкая, чтобы причинить вред здоровью, а вот очищенный экстракт мяты в высокой концентрации, содержащийся в БАДах, может оказать токсический эффект.
Важно помнить, что любой, в том числе самый, казалось бы, безопасный препарат при определенных обстоятельствах может повреждать печень. То же самое относится и к БАДам.
Поэтому если доктор спросит о лекарствах, которые вы принимаете, не забудьте упомянуть и о биологически активных добавках к пище.
Конечно, возникновение гепатита на фоне приема фитопрепаратов – явление гораздо более редкое, чем на фоне химически синтезированных. Тем не менее подобные случаи происходят. Острый токсический гепатит может возникать при употреблении сборов для похудения из китайских (тайских, индийских) лекарственных трав.
Растения в составе фитопрепаратов и БАДов, наиболее часто повреждающие печень: александрийский лист, дубровник, валериана, кава-кава, карликовый дуб, сассафрас, комбуча (чайный гриб), мелисса болотная, мята болотная, окопник лекарственный (запрещен в Германии, Франции, Великобритании), омела, стеблелист, чистотел, шлемник.
При длительных курсах приема фитопрепаратов, содержащих эти травы, рекомендован контроль уровней АСТ и АЛТ в биохимии крови.
В качестве примера приведу валериану (
Валериана – наиболее часто применяемое во всем мире средство при бессоннице, также широко используется она как мягкое успокаивающее средство для уменьшения возбудимости и действует как легкий антидепрессант. Препараты на ее основе не раз участвовали в клинических испытаниях, однако из-за отсутствия стандартной дозировки, которая необходима для «отслеживания» побочных эффектов, результаты оказались противоречивыми. В исследованиях было выявлено, что валериана в целом хорошо переносится 4–6 недель. Эффект наступает не ранее чем через 2 недели от начала приема. Превышение дозы или длительный непрерывный прием, более 4 месяцев, могут приводить к развитию лекарственного гепатита (
Длительное применение, более 2–4 месяцев, как это ни парадоксально, может привести к бессоннице.
Краткое резюме этой главы. Несмотря на то что токсичность растительных препаратов встречается значительно реже по сравнению с противовоспалительными препаратами или антибиотиками, тем не менее повреждающее действие на печень возможно. Его риск повышается с увеличением количества принимаемых БАДов. Употребление более 5 различных фитопрепаратов ассоциировано с высоким риском поражения печени.
Риск токсического действия на печень выше при совместном приеме химически синтезированных лекарств и растительных БАДов, кроме того, он повышается при употреблении алкоголя и курении.
При появлении тяжести или дискомфорта в правом подреберье, желтушности кожных покровов нужно проконсультироваться с врачом, перечислив все препараты и БАДы, которые вы принимаете.
Если вы принимаете биологически активные добавки, контроль уровней АЛТ и АСТ в биохимическом анализе крови нужно проводить 1 раз в 6 месяцев.
Токсичные и образованные в процессе метаболизма вещества должны быть выведены из организма. Они могут выводиться через почки с мочой, через кожу потовыми и сальными железами и в составе желчи, образованной печенью, через кишечник.
Что произойдет, если печень будет работать плохо? Как жирорастворимые вещества будут выводиться из организма? Косметологи и дерматологи не просто так направляют людей с проблемами кожи к гастроэтерологу «проверить печень». Поскольку если выделение продуктов обмена веществ печенью нарушено, то организм будет пытаться «избавиться» от них через сальные железы кожи.
Например, при избытке холестерина в организме на коже образуются ксантомы и ксантелазмы – мягкие, желтые, безболезненные подкожные бляшки, в которых содержатся отложения холестерина и нейтрального жира. Ксантелазмы возникают на веках, ксантомы – на ушных раковинах и локтях. Также они могут развиваться при синдроме Жильбера и заболеваниях печени, вызванных застоем желчи.
