До начала приема КОК всем женщинам рекомендовано выполнить биохимический анализ крови с определением уровней АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочной фосфатазы и билирубина. Если отклонений в анализах нет, препараты принимать можно. Кроме того, при наличии хронических заболеваний печени, вне стадии обострения, за исключением только цирроза, оральные контрацептивы не противопоказаны при условии регулярного контроля биохимического анализа крови с промежутком 14 дней – 1 месяц.
Побочные эффекты от КОК чаще развиваются на фоне их приема в высоких дозах, поэтому лучше выбирать гормональные контрацептивы с низким содержанием эстрогенного компонента и избегать длительного непрерывного приема. Если риск повреждения печени уже есть (например, гемангиома или ранее перенесенный лекарственный гепатит), лучше отдать предпочтение интравагинальным формам половых гормонов, например внутриматочной спирали. В этом случае действие на печень будет меньше, поскольку не возникнет эффекта первичного прохождения через печень.
Для чего применяют анаболические стероиды? Только ли чтобы увеличить мышечную массу и выглядеть более «подкачанным»? На самом деле анаболические стероиды активно применяют в медицине, например для лечения гормональных проблем, связанных с задержкой полового созревания, ускоренным восстановлением после обширных ожогов, компенсацией истощения у пациентов, страдающих от рака или ВИЧ-инфекции. От доз анаболических стероидов, применяемых в этом случае, риск повреждения печени незначительный. Если лекарственное поражение печени и возникает, то проявляется оно бессимптомным повышением уровней АЛТ и АСТ в биохимическом анализе крови. Поэтому в медицинских целях их непродолжительный прием без превышения дозы безопасен.
Однако некоторые спортсмены и культуристы злоупотребляют этими препаратами, создавая из них различные комбинации и многократно превышая дозировку, иногда в 10 и более раз. При избыточном применении анаболических стероидов чаще через рот, чем в инъекциях, риск повреждения печени многократно возрастает, поскольку при попадании в желудочно-кишечный тракт они полностью поступают в печень по системе воротной вены для обезвреживания, в процессе которого образуются токсичные продукты обмена.
Негативные последствия для печени могут быть представлены застоем желчи в ее протоках (холестаз), образованием доброкачественных опухолей (аденом) или повышением риска рака печени – гепатоцеллюлярной карциномы. Риск развития злокачественной опухоли выше при употреблении стероидов, содержащих 17-альфа-алкильную группу. Кроме влияния на печень анаболические стероиды могут ухудшать работу почек, повышать уровень артериального давления и холестерина в крови, увеличивая риск возникновения инсульта и инфаркта даже у молодых людей и риск образования тромбов в сосудах.
При наличии медицинских показаний эти препараты в низких дозах могут применяться без выраженного риска повреждения печени, но, принимая самостоятельное решение об увеличении мышечной массы с их помощью, стоит сделать выбор в пользу здоровья, и если уж повышать количество белка в рационе, то при помощи продуктов питания.
Какой эффект мы ожидаем получить от приема статинов? Уменьшение уровня холестерина и липопротеинов в крови. Безусловно, это важно, но основная цель приема статинов – профилактика инфаркта миокарда и инсульта в результате атеросклероза артерий. Прежде чем назначить статины, врач-кардиолог всегда порекомендует соблюдать режим питания со сниженным уровнем холестерина. Но, как известно, основная часть холестерина образуется в печени, а не поступает с пищей, и полностью из питания холестерин убирать нельзя, иначе печень будет активно производить его сама. Какому питанию отдать предпочтение при атеросклерозе? Средиземноморская диета и в этом случае будет оптимальным выбором (рекомендации
Но если на фоне средиземноморского питания уровень липопротеинов низкой плотности остается высоким, тогда решается вопрос о назначении статинов.
Возможно ли лекарственное поражение печени на фоне статинов? Да, точно так же, как и при приеме любого препарата. Повреждающее действие на печень статинов возрастает с увеличением дозы и составляет 1 % для низких доз и до 3 % – для высоких доз. Повреждающее действие проявляется виде повышения уровней АЛТ и АСТ в 3 раза, прогрессирование лекарственного поражения печени на фоне приема статинов возникает крайне редко.
Как максимально уменьшить риск для здоровья от их приема?
• Перед началом лечения статинами нужно выполнить биохимический анализ крови с определением уровней АСТ и АЛТ.
