Или, например, если печень не справляется с выведением половых гормонов из организма – эстрогенов, что часто возникает при циррозах. В организме мужчин при развитии цирроза или хронического гепатита уровень тестостерона понижается, при этом уровень эстрогенов долго остается нормальным, что приводит к увеличению грудных желез, повышенному росту волос на лобке по женскому типу, при этом замедляется рост волос на лице, в области бороды и усов, развивается атрофия яичек, снижается половое влечение и нарушается качество спермы. Но подобные симптомы могут появляться также при частом и длительном, в течение нескольких лет, употреблении пива – из-за наличия в нем фитоэстрогенов.
Обнаружена связь между псориазом (аутоиммунным хроническим заболеванием кожи) и нарушением жирового обмена: проведено исследование, в ходе которого было обнаружено, что даже при нормальном уровне общего холестерина у людей, страдающих псориазом, преобладают в крови «атерогенные» фракции липопротеинов низкой и очень низкой плотности. Наиболее выраженные изменения происходили в возрастной группе до 35 лет, у людей с нормальной массой тела, без ожирения. Распространенному псориазу, который занимает обширные участки кожи, сопутствовали жировая болезнь печени, дискинезии желчевыводящих путей или желчнокаменная болезнь.
Длительный застой желчи в печени и желчных протоках приводит к накоплению в крови избытка желчных кислот, их солей и билирубина. Они токсичны для организма, и он пытается вывести их через кожу, в которой они, накапливаясь, раздражают нервные окончания, вызывая зуд. При этом его интенсивность не зависит от количества желчных кислот в крови, даже когда их уровень повышен слегка, кожа может мучительно зудеть.
Кожный зуд при заболеваниях печени всегда вызван застоем желчи, или холестазом. В крови повышаются уровни щелочной фосфатазы, гамма-ГТ и прямого билирубина.
Как проявляется печеночный зуд? Чаще всего он начинается с ладоней и подошв, межпальцевых складок рук и ног и в местах трения одежды и постепенно распространяется на все тело. Несмотря на то что сильнее он выражен на руках и ногах, в области бедер, на животе, зуд кожи, вызванный заболеванием печени, всегда генерализованный, то есть зудит и чешется все тело. Если чешутся только руки, ноги или межпальцевые промежутки – это не связано с печенью. Для зуда, связанного с застоем желчи, характерно усиление ночью, а расчесывание кожи практически не приносит облегчения.
Есть целый ряд заболеваний печени, которые могут сопровождаться зудом. Его наличие и слабость могут быть первыми признаками начала аутоиммунных заболеваний печени: первичного билиарного и склерозирующего холангитов, и появляться задолго до присоединения других симптомов.
Он может появляться и при лекарственных поражениях печени: на фоне приема гормональных препаратов – комбинированных оральных контрацептивов, содержащих эстрогены, андрогенов и анаболических стероидов. Кроме того, зуд могут вызывать антибиотики пенициллинового ряда и макролиды, а также сахароснижающие препараты. Застой желчи в печени и желчных протоках сопровождается нарушением всасывания жиров и жирорастворимых витаминов. Алкогольная болезнь печени также может сопровождаться выраженным зудом кожи, желтухой, обесцвечиванием кала и потемнением мочи. На стадии цирроза интенсивность зуда может немного уменьшаться из-за снижения функционирования печени.
Зуд может возникать до начала желтухи, к которой приводит накопление билирубина в коже, или сопутствовать ей.
В зависимости от количества и вида билирубина оттенок кожи может становиться или лимонным, или кирпичным. Желтуха, вызванная патологией печени, связана с накоплением в коже преимущественно прямого билирубина. Поскольку отток желчи из желчных протоков нарушен, ее концентрация в просвете кишечника снижается. В результате при печеночных желтухах кал приобретает более светлый оттенок, моча, наоборот, становится более темной – цвета пива.
Заболевания печени могут сопровождаться появлением красных сосудистых звездочек (паукообразных ангиом) на коже лица, шеи, груди и рук. Они представляют собой расширение кровеносных капилляров на поверхности кожи, исчезают при надавливании, при прекращении давления появляются снова.
Они могут возникать при повышении уровня эстрогенов в крови, при развитии цирроза печени, при приеме контрацептивов и на 2–5-м месяце беременности, исчезая через 2 месяца после родов. Сосудистые звездочки иногда могут появляться и у детей, и это не является патологией. Но появление их на коже взрослого человека требует обязательного исключения заболеваний печени. При длительном употреблении алкоголя появление сосудистых звездочек на коже может указывать на варикозное расширение вен пищевода.
