Представьте, что у вас есть лучший друг, вы знакомы с детства и всегда во всем помогали и поддерживали друг друга. Но в какой-то момент он начинает вас предавать и любыми способами пытается вам навредить. Иногда вам кажется, что все стало как раньше и отношения все еще построены на взаимном доверии. Но стоит только расслабиться, и друг совершает подлый поступок.
Что вы станете делать? Будете пытаться сохранить дружбу, потому что уже очень давно знакомы, или порвете отношения с этим человеком?
В отношении желчного пузыря ситуация похожая: когда он начинает активно способствовать ухудшению здоровья, стоит всерьез задуматься о расставании с ним.
Зачем удалять, если камни можно растворить?
В желчном пузыре могут образовываться 3 типа камней.
Холестериновые – главным образом состоящие из холестерина, а также примесей фосфата, карбоната и других. Чаще они образуются у женщин, особенно риск их возникновения повышается при наличии факторов «четыре F»:
Пигментные камни могут быть двух видов. Черные, состоящие из билирубината кальция, холестерина в составе не содержат. Образуются при перенасыщении желчи свободным билирубином, при циррозах печени или гемолитической анемии.
Коричневые – этот вид камней содержит много кальция и белка, но мало фосфолипидов и холестерина. Состав их может отличаться в зависимости от возраста: в 40–50 лет преобладают кальций, магний и фосфор, в 50–60 лет – железо, в 60–70 лет – натрий.
Не все камни растворяются: холестериновый камень растворить можно, если камень пигментный – с отложением кальция – он не растворится. Как их различить? Нужно выполнить компьютерную томографию или рентген желчного пузыря: холестериновый камень не будет виден на рентгене или будет иметь низкую плотность на томографии. Пигментный камень заметен и на рентгене и четко определяется на снимках томографии.
Состав камня играет огромную роль, но и размер имеет значение: растворять можно камни размером не более 1 см. При этом наиболее эффективна эта процедура при размере камней менее 5 мм.
Количество камней тоже имеет большое значение: лечение будет более успешно, если желчный пузырь заполнен камнями не более чем на 1/3, максимум на 1/2.
Получается, мелкие холестериновые камни можно растворять?
В мой самый первый рабочий день в клинике ко мне в кабинет вошел заведующий хирургией и спросил, владею ли я методикой растворения камней. «Конечно», – ответила я. «Значит, мы с вами не подружимся», – сказал он.
Этот разговор состоялся много лет назад, когда растворение камней было на пике популярности. Но в настоящее время его слова нашли свое подтверждение, и сейчас к проведению этой методики врачи относятся все с большей настороженностью.
Так почему же хирурги страшно не любят, когда гастроэнтерологи растворяют камни? Боятся остаться без работы?
На самом деле, как мы помним, диаметр желчного протока составляет 4–9 мм. При уменьшении размеров камня он может выскочить в проток и перекрыть его. Это приведет к серьезному осложнению – развитию желчной колики, сопровождающейся острой болью в животе, температурой и рвотой. И в этом случае будет необходима срочная операция. Мало того, что операция на желчных протоках достаточно сложная, при выполнении ее по экстренным показаниям в послеоперационном периоде симптомы дискинезии желчного пузыря обязательно будут присутствовать, и в этом случае человек станет постоянным пациентом гастроэнтеролога.
Кроме того, даже успешное растворение камней не гарантирует, что они не будут образовываться в будущем.
Растворение камней – это долго и дорого
Это абсолютно верно. В среднем камень растворяется на 1 мм за месяц.
Препараты урсодезоксихолевой кислоты, применяемые для растворения камней желчного пузыря, должны быть качественными. Это действительно важно. Препаратов урсодезоксихолевой кислоты в нашей стране много, но качество их может сильно различаться. В результате человек может несколько месяцев выбрасывать деньги на ветер, принимая «пустышку». Надо ли говорить, что в этом случае размер камня нисколько не уменьшится? На территории России оригинального препарата УДХК нет, только дженерики (вещества, сходные по составу, но не являющиеся идентичной копией оригинала).
