Густая желчь способствует повышению давления в желчном пузыре, и его растяжение может вызывать тяжесть или болевой синдром в правом подреберье. Но иногда патология желчного пузыря может провоцировать возникновение иррадиации – отраженных болей, связанных с раздражением нервных окончаний. При этом боль распространяется вправо и вверх. Чаще всего болит правая половина грудной клетки или правая рука, реже – шея. Но бывают и более редкие случаи. Около двух лет назад ко мне на прием пришла молодая девушка, которая страдала от головных болей. Она уже обращалась к нескольким неврологам, выполнила множество исследований, провела несколько курсов лечения, но все было неэффективно. Головная боль у нее была мучительной, ежедневной, и девушка указывала, что сильнее болит правая сторона головы. Сначала я усомнилась, что девушке нужен гастроэнтеролог. Возможно, неврологи что-то упустили? В ходе беседы выяснилось, что она ощущает боль и в правой половине грудной клетки, и в правой руке, и даже в правой половине шеи, но она не такая интенсивная, как головная, поэтому девушка ее почти не замечает. По результатам УЗИ брюшной полости выяснилось, что желчный пузырь девушки был заполнен густой желчью. Пациентке был назначен курс лечения, и через 2 недели она заглянула ко мне в кабинет со словами: «Доктор, представляете, у меня перестала болеть голова!»
Камни в желчном пузыре были обнаружены еще у мумий в гробницах египетских фараонов. В современном мире они образуются у каждой пятой женщины и каждого десятого мужчины. В развитых странах они есть у каждого третьего человека в возрасте 70 лет и старше.
Камни в желчном пузыре образуются при перенасыщении желчи холестерином, в результате чего он начинает выпадать в осадок в виде кристаллов или взвеси. Если сократительная способность желчного пузыря снижена, желчь не полностью выделяется в кишечник во время пищеварения и застаивается в полости пузыря, при этом образовавшаяся взвесь повреждает его слизистую и провоцирует развитие воспаления. Если это сопровождается присоединением инфекции, то развивается острый холецистит с болями в правом подреберье, тошнотой, повышением температуры. Но чаще воспаление выражено незначительно, может беспокоить тяжесть в правом подреберье или жалоб не возникает совсем, и человек узнает о том, что у него сформировался камень, либо во время случайного проведения УЗИ брюшной полости, либо уже при возникновении осложнений заболевания.
Риск образования камней в желчном пузыре повышается, если в рационе питания преобладают животные жиры и белки, простые углеводы (сахар, сладости, мучное) и недостаточное количество овощей, фруктов и круп. Соблюдение низкокалорийных и гипохолестериновых диет также повышает риск возникновения желчнокаменной болезни, поскольку если холестерин не поступает с пищей, печень начинает усиленно вырабатывать его сама. Прием пищи 1–2 раза в день приводит к длительному накоплению и концентрации желчи в пузыре, способствует выпадению осадка и образованию камней.
У женщин риск развития желчнокаменной болезни выше, чем у мужчин, еще больше он повышается при приеме гормональных контрацептивов, содержащих эстрогены, повторной беременности, избыточном весе и ожирении, сахарном диабете, циррозе печени и хронических запорах.
Скорость роста холестериновых камней составляет в среднем 3 мм в год, но провоцирующие факторы могут ускорять этот процесс.
Наличие камня в желчном пузыре в большинстве случаев не вызывает никаких симптомов у человека, однако по мере его роста, особенно при стаже болезни 5 лет и более, могут периодически возникать желчные колики. Они развиваются, если камень перекрывает пузырный проток, через который желчь выводится из пузыря. У человека возникает приступ очень сильной боли в верхних отделах живота, которая может «отдавать» в правое плечо или область между лопатками. Часто боль настолько интенсивная, что невозможно найти положение, которое бы ее немного облегчало. Может возникнуть рвота, которая не приносит облегчения. Если камень перекрыл общий желчный проток, у человека появляется механическая желтуха. Желчная колика чаще бывает в вечернее или ночное время и продолжается от 15 минут до 4–6 часов. Длительность боли более 6 часов – признак развития осложнений, в первую очередь – острого воспаления желчного пузыря.
Что можно и что нельзя делать при возникновении желчной колики?
В первую очередь, конечно, нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Даже если вы знаете, что у вас в желчном пузыре есть камни, даже если раньше у вас уже возникала желчная колика и сейчас симптомы точно такие же, в ситуации с острой болью нельзя полностью полагаться на себя. Потому что у человека может быть несколько заболеваний и острая боль может быть вызвана приступом острого аппендицита или панкреатита, прободением язвы желудка.
