Желчный пузырь имеет грушевидную форму, его объем 30–70 мл, ширина 3 см, длина 7 см. Он расположен позади печени. В желчном пузыре различают дно, тело и шейку. Дно – это самая широкая часть желчного пузыря, оно выступает из-под нижнего края печени. Самая узкая его часть – шейка, в норме она изогнута и служит местом выхода желчи из пузыря в пузырный проток. Поэтому заключение по УЗИ «перегиб в шейке» может не иметь ничего общего с патологией.
Нормальный желчный пузырь можно представить как мягкий мешочек, заполненный жидкостью. Может он держать форму, как, например, твердая кость? Конечно, нет, он вполне может быть изогнут. В моей практике 90 % заключений по УЗИ брюшной полости – перегиб желчного пузыря. К сожалению, это слишком часто списывают на патологию (дискинезию желчного пузыря) со словами: ну что вы хотите, у вас же перегиб, значит, болеть и должно.
Но даже если перегиб значительно выражен, симптомы возникнут не у всех. Должен подействовать дополнительный фактор: нарушение моторики, воспаление или перенесенная инфекция, только в этом случае возникнет дискинезия желчного пузыря с болями в правом подреберье или ощущением тяжести, тошнотой.
Условное разделение желчного пузыря на дно, тело и шейку имеет значение при желчнокаменной болезни. При нахождении камня в зоне дна или тела желчного пузыря человек не будет ощущать боли до того момента, пока не возникнет воспаление.
Шейка желчного пузыря относится к зоне умеренной чувствительности. Перемещение в нее камня нарушает отток желчи, вследствие чего желчный пузырь начинает интенсивно сокращаться и возникают небольшие боли.
Протоки – это зона резкой болезненности. Если камень попадает в проток, давление в желчном пузыре резко возрастает и развивается желчная колика.
Клетки печени непрерывно вырабатывают желчь и образуют канальцы, в которые ее выделяют. Канальцы сливаются друг с другом, увеличиваясь в размерах, и выходят из печени, образуя общий печеночный проток. Он соединяется с протоком желчного пузыря, и они вместе формируют общий желчный проток, или холедох, который впадает в 12-перстную кишку. Между протоком и кишкой есть мышечный клапан – сфинктер Одди. Он служит для регуляции поступления желчи в кишечник.
Между приемами пищи сфинктер Одди закрыт и желчь накапливается в желчном пузыре. При поступлении пищи в кишечник, а также от вида и запаха пищи давление в протоках повышается и клапан открывается, желчный пузырь активно сокращается и опустошается – желчь поступает в кишку.
Нарушение работы сфинктера Одди приводит к нарушению направления и скорости желчевыделения (дискинезии) и забросу содержимого 12-перстной кишки в желчные протоки.
Камни в желчном пузыре не возникают одномоментно. Их образованию предшествуют сгущение желчи и образование взвеси из кристаллов холестерина и билирубината кальция. Эта густая замазкообразная желчь в желчном пузыре и называется сладжем. Она представляет собой начальную стадию желчнокаменной болезни.
Со временем взвесь выпадает в осадок, и кристаллы организуются в маленькие камни – микролиты – размером 0,5–1 мм.
Казалось бы, микролиты и взвесь не должны представлять опасности, поскольку диаметр желчного протока значительно больше и они свободно могут перемещаться в кишечник. В большинстве случаев так и происходит: желчный пузырь может очищаться от билиарного сладжа, например, при употреблении жирной пищи и как следствие сокращении желчного пузыря. Около года назад я консультировала девушку, которая обратилась после удаления желчного пузыря.
– По какой причине вам удалили желчный пузырь? – спросила я девушку.
– У меня появились очень сильные боли в правом подреберье, экстренно привезли в больницу с подозрением на камень в желчном пузыре и взяли на операцию. А оказалось, что сгусток желчи вышел в проток. Я ни разу не делала УЗИ, поэтому даже не догадывалась, что у меня густая желчь.
