Психологическая супервизия полностью

Почти все психотерапевты и психологи в процессе оказания помощи сталкиваются с таким явлением как сопротивление излечению. Впервые понятие сопротивления ввел З. Фрейд (1914) под которым подразумевал бессознательные усилия пациента по подавлению угрожающего материала. Представители других теоретических подходов по-другому объясняют сопротивление: «несогласие в с назначенными вмешательствами» (Shelton & Levy, 1981), «специфическая форма коммуникации» (Erickson, 1964) К. Роджерс (1958) говорил о «нежелании раскрываться». Вацлавик (1974) видел сопротивление как борьбу за доминирование в межличностных отношениях.

Сопротивление может быть вполне естественным, поскольку клиент расстается со своими старыми привычками и заменяет их новыми. Человек не может измениться сразу даже если он понимает необходимость этого для себя, ещё долгое время после того как принято решение действовать и жить по-другому прежние привычки дают о себе знать, они «сопротивляются перед тем как покинуть нас окончательно». Однако есть сопротивления особо изощренные и фрустрирующие даже самого терпеливого психотерапевта. Чаще всего такие сопротивления встречаются у клиентов с психическими заболеваниями и с расстройствами личности.

Отани (Otani А., 1989) провел исследование на выявление наиболее часто встречающихся сопротивлений в психотерапии и сгруппировал их в четыре категории: «количество высказываний, содержание высказывания, стиль общения и установка по отношению к консультанту и к процессу консультирования». Ниже перечислены эти виды сопротивления с конкретными поведенческими проявлениями, двадцать две формы сопротивления клиента.

Категория А: Противодействие, выражающееся в количестве высказываний клиента

Определение: Клиент ограничивает количество информации, сообщаемой консультанту.

Формы

Молчание

Минимум высказываний

Многословие

Категория В: Ограничение содержания ответов

Определение: Клиент ограничивает тип информации, которую он передает консультанту.

Формы

Интеллектуальный разговор

Симптом рассеянности

Бессодержательный разговор

Демонстрация эмоций

Озабоченность будущим/прошлым

Риторические вопросы

Категория С: Сопротивление, проявляющееся в стиле ответа

Определение: Клиент манипулирует способами передачи информации консультанту.

Формы

Снижение значимости

Цензура/редактирование высказываний

Пересмотр мнения

Обольщение

Раскрытие информации в последний момент

Установка границ

Поиск причин вовне

Привлечение/отвлечение консультанта

Забывание

Лживые обещания

Категория D: Противодействие путем нарушения договоренностей

Определение: Клиент нарушает базисные правила консультирования.

Формы

Недостаточное соблюдение договоренностей

Задержка/отказ от платежа

Притязания на особое отношение

Представители различных научных школ и подходов по-разному относятся к сопротивлению. Одни рассматривают его как досадную помеху, которую надо преодолеть, а другие как неизбежный естественный компонент, свидетельствующий, что терапия проводится в нужном направлении.

Дж. Коттлер (20020 проанализировал отношение к сопротивлению психотерапевтических методов и расположил различные взгляды на сопротивление на воображаемом континууме, на одном конце которого сопротивление рассматривается как препятствие, а на другом – как союзник.

Сопротивление как препятствие

– Проблеморазрешающая терапия: сопротивление представляет собой препятствие, которое следует преодолеть.

– Психоанализ: сопротивление необходимо интерпретировать и оказать ему противодействие.

– Поведенческий подход: сопротивление – это досадное несогласие клиента с предписанными заданиями.

– Терапия социального влияния: нейтральное отношений к сопротивлению как к форме коммуникации.

– Когнитивно-поведенческая терапия: сопротивление – естественная составляющая процесса изменений.

– Системный подход: сопротивление – способ поддержания структурного единства семьи.

– Экзистенциальная психотерапия: сопротивление – вполне допустимый способ самовыражения.

– Стратегическая семейная психотерапия: сопротивление приветствуется и предписывается в процессе парадоксальных вмешательств.

Сопротивление как союзник

Автор предлагает использовать эту упрощенную схему практикующим терапевтам для того, чтобы определить собственное отношение к проблемному поведению клиента как преимущественно отрицательное, положительное или нейтральное. Это отношение в какой-то степени способствует тому, как объясняет терапевт конкретное сопротивление клиента и соответствующую реакцию на неё.