Психологическая супервизия полностью

Сопротивление V типа обусловлено вторичными выгодами, которые получает клиент от своих симптомов. Чаще всего сопротивление в связи с наличие вторичных выгод встречается у пациентов с конверсионными, соматизированными расстройствами и ипохондрией. Это связано с тем что в социальной среде человек, заболевший соматической болезнью, получает больше сочувствия и поддержки чем больной с нервно-психическими расстройствами. Человек в роли больного занимает в обществе особое положение (Parsons К.Р., 1986). У него есть обязанности: ожидается, что больной хочет выздороветь и потому искать помощи, помогает врачу в своём выздоровлении. Есть и особые права. Он освобожден от обычных общественных обязанностей (например, от работы или учебы) и о нем заботятся другие. Конфликты с обществом могут неосознанно разрешаться «ролью больного». Однако и на почве невротических симптомов могут неосознанно формироваться вторичные выгоды. Молодая женщина с агорофобией и паническими атаками осознала, что её соматические вегетативные симптомы помогают ей с одной стороны бессознательно «наказывать» мужа за его периодические выпивки «Я с ним намучалась, когда он сильно перебрал с выпивкой, нянчилась как с маленьким ребенком. Теперь пусть понянчатся со мной». Иногда дело доходит до попытки вызвать у мужа чувства вины: «Посмотри до чего ты меня довел своими пьянством». С другой стороны, вегетативные приступы помогают ей привлечь внимание и получить заботу от мужа и, таким образом, укрепить отношения. Ещё одна вторичная выгода заключается в том, что поскольку из-за агорафобии клиентка не может ходить в магазины одна, она получает дополнительную помощь от мужа в бытовых делах, он помогает ей делать покупки. При длительных и устойчивых симптомах у клиента зачастую обнаруживает не одна, а несколько вторичных выгод. Он своего рода обрастает ими и приспосабливаясь к жизни с болезненными проявлениями.

1. Вторичные выгоды позволяют клиенту откладывать принятие решения, бездействовать. Пока клиенту удается отвлекать нас и самого себя от своего излюбленного метода отыгрывания, ему нет необходимости рисковать на пути личностных изменений.

2. Они помогают клиенту избегать ответственности. «Это не моя вина» и «я ничего не мог поделать» – частые заявления клиентов, склонных перекладывать ответственность за свои проблемы на других. Обвиняя обстоятельства и окружающих в своих проблемах такой клиент не замечает собственной роли в создании собственных страданий.

3. Вторичные выгоды помогаю клиенту поддерживать статус-кво, сохранять существующее положение вещей. Клиент остается в безопасной знакомой обстановке, какой бы мучительной она не казалась, ему не надо заниматься тяжелой работой для изменения привычек и устоявшегося образа жизни.

Сопротивление изменению, обусловленное вторичными выгодами, изживается тогда, когда психотерапевт помогает ему осознать подоплеку их поведения во вред себе, ту цену, которую им приходится платить за некоторые преимущества симптомов (Коттлер Дж, 2002).

Клиенты, с которыми трудно налаживать контакт и проводить психотерапию часто имеют либо хроническое психическое заболевание, либо характер их искажен до уровня расстройства личности. Поскольку нарушения таких людей длительно существуют, то и прогноз в отношении улучшения их функционирования и в социальном плане и в межличностных отношениях сомнителен. Эти клиенты почти не способны налаживать и поддерживать здоровые отношения с окружающими. Их стиль поведения тяготеет к одному их двух полюсов – либо они пассивны, апатичны, либо склонны к агрессивности, импульсивности, манипулятивному поведению. Это их привычное поведение, часто носит эго-синтонный характер, то есть является частью их идентичности, своего Я, не осознается как чуждое или требующее радикальных изменений и они предпочитают сохранять существующий стиль.

В результате анализа трудных случаев представленных на супервизию нами (Балашова С.В., Антохин Е.Ю., 2016) проведена попытка разделить наиболее часто встречающиеся затруднения на пять категорий.