До участия в боевых действиях отсутствует какая-либо психопатология, в том числе психотравмы в детском и юношеском возрасте. Неожиданное для пациента участие в бое предварялось утомительным марш-броском в течение ночи. Хорошо помнит мысль, которая возникла перед боем, – о том, что сейчас его убьют, он фактически уже мертв. Типичное описание участия в бою как измененного состояния сознания: «Куда-то бежал, куда-то стрелял и вдруг наткнулся на обгорелые трупы боевиков. На мгновение отключился». Сужение поля сознания и амнезия большинства деталей происходящего, а также временного периода после того, как увидел обезображенные огнем тела противника. О других эпизодах боевых действий не рассказывает, просто молчит. Форма начала ПТСР – ранняя: симптомы появились практически сразу после возвращения домой. Ведущие симптомы – обсессивные репереживания с депрессивным компонентом и гиперактивация в виде раздражительности и нарушений сна. Вегетативные расстройства в виде гипергидроза во сне, а также злоупотребление алкоголем и табаком (до 2–3 пачек сигарет в сутки), ранее для пациента не характерные.
При сборе анамнеза проявляются негативизм и невербальные реакции: как со стороны вегетативной нервной системы (покраснение кожных покровов), так и выраженное напряжение скелетной мускулатуры. Характерен отказ от помощи; на прием пришел под давлением родственников.
Катамнез через три года показывает длительность этапа обсессивных репереживаний у данного пациента – 1,5 года, формирование алкогольного аддиктивного поведения и посттравматических изменений личности. Описание типичного флешбэка: звук проходящего мимо поезда напомнил звуки боя и вызвал паническую реакцию, сопровождаемую двигательными автоматизмами. Социальные проблемы связаны с работой – увольнение из-за злоупотребления алкоголем, а также отсутствие семейных отношений.
Отложенное начало посттравматического стрессового расстройства характеризуется тем, что симптомы фазы репереживания проявляются не ранее чем через шесть месяцев после психической травмы. Этот фрейм времени имеет большой размах – от полугода до 30 лет. Считается, что отложенная форма начала ПТСР протекает тяжелее и злокачественнее, исход – не самый благоприятный для человека. На фоне относительного благополучия все равно наблюдаются изменения, в основном разные невротические симптомы, не выходящие за пределы предболезни; вдруг появляется вся клиническая картина первой фазы ПТСР.
