Воздерживался от алкоголя десять месяцев, затем – рецидив, связанный с бытовым стрессом (поссорился с братом). Вновь появились обсессивные репереживания батальных сцен, нарушился сон, появились кошмарные сновидения. Запил, уволен с работы. От терапии категорически отказался.
Разведен, продолжает злоупотреблять алкоголем по запойному типу (10–20 дней), работает промышленным альпинистом вахтовым методом, выезд на работу длится 30–40 дней. На работе не алкоголизируется, но, получив деньги, приезжает домой и уходит в запой.
До участия в боевых действиях особых психопатологических нарушений не наблюдалось, в том числе отсутствуют данные о детских и юношеских психотравматических эпизодах. Участвовал в боевых действиях в Афганистане. После демобилизации социально адаптировался: женился, построил дом, устроился на работу. Специальность железнодорожного машиниста достаточно ответственная, поэтому можно предполагать, что прошел профессиональный отбор и специальное обследование, а также находился под постоянным медицинским контролем.
Начало ПТСР не связано с каким-то негативным стрессовым переживанием, наоборот – переживание незначительное и субъективно приятное (играл с сыновьями). Неожиданно появившиеся обсессивные репереживания сопровождались чувством вины за свои действия в Афганистане. Обсессивные репереживания – образ убитых им детей «встал перед глазами». Нарушился сон, появились кошмарные сновидения, настроение резко ухудшилось. Стал злоупотреблять алкоголем с целью забыться, уснуть. Через шесть месяцев алкогольное поведение стало принимать запойный характер, и сформировались посттравматические черты характера, такие как хроническое состояние внутренней напряженности, чувство отчужденности. Появилась социальная дезадаптация в виде семейных проблем и увольнения с работы. Характерен и последующий выбор работы – альпинизм, – достаточно экстремальный вид деятельности, связанный с постоянным риском.
Кроме синдромов, создающих основу острого ПТСР, таких как гипереактивность и навязчивые воспоминания, обычно присутствует несколько других синдромов. Один из часто встречающихся компонентов ПТСР – депрессия. Она проявляется в виде потери энергии, снижения интересов, иногда – слезливостью, чувством безнадежности. Многие остаются в таком состоянии так долго, что привыкают к хронической депрессии. Обычно развивается на фоне таких психологических феноменов, как «вина» или «вина выжившего».
Серьезная депрессия может привести к суициду. Ежегодно в США происходит 50 000 суицидов (Р. Фленери, 1991). Каждая подобная смерть приносит горе минимум пяти людям. «10 % самоубийств в Вооруженных силах Российской Федерации среди офицерского состава со времен первой Чеченской кампании произошло на почве посттравматического стрессового расстройства» (В. Ф. Войцех, А А. Кучер, В.П. Костюкевич, Пермь, 2000).
Основной причиной самоубийства всегда является социально-психологическая дезадаптация личности при неблагоприятном стечении жизненных обстоятельств или при субъективной интерпретации данных обстоятельств как неразрешимых.
К внешним факторам, формирующим суицидальные намерения, можно отнести социальную неустроенность, которая может являться поводом к самоубийству, но может и стать предпосылкой для развития психических и невротических расстройств, приводящих к суициду.
К внутренним факторам можно отнести комплексы вины, тяжелые болезни, реальные или мнимые неудачи, черепно-мозговые травмы и контузии, инвалидность.
