Физически здорова, но невысокого роста, субтильна и несколько инфантильна, молочные железы слаборазвиты. Влагалище короткое, матка обычных размеров, придатки безболезненны. Уже при сексологическом обследовании установлена высокая эрогенная значимость зоны клитора; влагалище и матка также дают реакцию, но более слабую.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: отсутствие оргазма у данной пациентки связано с психической травмой и носит симптоматический характер. Нельзя исключить связь аноргазмии с изъянами в технике коитуса. При сексологическом обследовании гениталий обнаруживается высокая сексуальная реактивность клитора и входа во влагалище. Даны только практические рекомендации по проведению коитуса. В психотерапевтическом и медикаментозном лечении не нуждается.
В литературе описано множество случаев половых нарушений у женщин, подвергшихся изнасилованию. В нашей практике такие нарушения неоднократно встречались, но они никогда не приводили к каким – то уж очень серьёзным последствиям в половой жизни наших пациенток и достаточно быстро мы достигали излечения. Очевидно, сам фактор изнасилования на генетическом уровне так плотно вошёл в женскую психологию, что это не отражается на женской психике каким – то витальным образом. Складывается впечатление, что изнасилованию, как и дефлорации в литературе и кинематографе приписывается слишком много женских переживаний, которых в действительности нет; или они значительно меньше. Возможно, этому способствует более спокойное отношение к сексуальной жизни у современных женщин.
Лишь в немногих случаях изнасилование является серьёзной психической травмой, вызывающей у женщины целый ряд нейропсихических и соматических осложнений. В таких случаях невротические жалобы после изнасилования имеют депрессивный характер. В качестве примера представим наблюдение В.И. Здравомыслова:
А.Л. – 24 года. В 18 – летнем возрасте больная проходила пустырём; на неё «набросились два бандита». Девушка стала кричать, но ей поднесли бритву к горлу, угрожая убить, дважды ударили в лицо и по виску. Она потеряла сознание. Один бандит изнасиловал нашу пациентку, но появились прохожие. Бандиты убежали.
После пережитого долго ходила с синяками в крайне напряжённом и нервном состоянии. Беспокоили боли внизу живота и в области наружных половых органов; длительно тянулось кровомазание.
В 21 год А.Л. вышла замуж. С первой же попытки начать половую жизнь – резкая болезненность. При настойчивости мужа больная кричит от боли и отталкивает мужа, что тот «даже с кровати слетает». Испытывает сильный страх при одной мысли о половой близости, а муж «требует исполнения супружеских обязанностей». В течение всех трёх лет замужества ощущает «только сильную боль и ужас» во время соития.
Больная взята на сеансы гипноза. Несмотря на слабую гипнабельность (только состояние лёгкой расслабленности – гипотаксии), психотерапевту удалось снять страх после трёх сеансов гипносуггестивной терапии.
В нашей практике встречались пациентки, у которых изнасилование негативно отразилось на их дальнейшей сексуальной жизни. Но при обращении за сексологической помощью уже после первой консультации у них исчезал главный симптомокомплекс – аноргазмия. Ни в одном случае не потребовалось длительной терапии.
К симптоматической аноргазмии относятся случаи, обусловленные неосознанными психическими факторами: например, страх перед возможным «повреждением» половых органов, боязнь проявить собственные эротические чувства, сексуально – психические травмы, связанные с детским и подростковым периодами жизни. Сюда же относятся и парафилические наклонности (гомосексуальные, зоофилические, садистические, мазохистические и пр.). Снижение качества оргастической разрядки может выступать, как вторичный симптом при психических или органических заболеваниях.
Многие исследователи указывают на то, что, с одной стороны, секс является важным фактором в развитии истерии, а с другой – сексуальные расстройства при истерии становятся самыми распространёнными признаками этого заболевания. Статистические данные подтверждают: примерно 86% больных истерией имеют сексуальные расстройства. У женщин больных истерией аноргазмия выявляется в 24% случаев, снижение либидо – в 52%. Не менее 50% истеричек обнаруживают диспарейнию в браке, т.е. половые контакты провоцируют болезненность.
Если аноргазмию, возникающую у определенной группы женщин после родов, всегда относили к симптоматическим психогенным расстройствам и чаще всего объясняли её переключением внимания на ребёнка и скрытой аверсией в отношении мужа, то в последнее время эти явления трактуются, как синдром послеродового органического поражения гипоталамуса. Это состояние более сложное в плане лечения, чем банальное психогенное расстройство. Попытки психотерапевтического лечения таких женщин малоэффективны, а зачастую просто не дают никаких результатов.
