Своевременная диагностика острых случаев гонореи и адекватная терапия достаточно быстро (в течение 3 – 5 дней) излечивает больных данным венерическим заболеванием. Использование группы пенициллинов (бицилин, ампицилин, оксацилин) в настоящее время не всегда даёт хорошие и устойчивые результаты в лечении острых форм гонореи. Более эффективны антибиотики группы цефалоспоринов, фторхинолонов, макролидов, азолидов и т.п. Самолечение недопустимо. Мы неоднократно наблюдали пациентов с хроническим гонорейным простатитом и вторичным бесплодием, которые поверили рекламе таблеток «Сифлокс», гарантирующей полное излечение при приёме только одной таблетки.
ТРИХОМОНИАЗ УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ (ТРИХОМОНОЗ) – в настоящее время наиболее широко распространённое венерическое заболевание. Заражение происходит преимущественно при половом контакте, хотя возможно заражение бытовым путём при использовании заражённых предметов личной гигиены (полотенца, мочалки).
Урогенитальная трихомонада впервые была описана в 1836 году французским врачом А.Донне, обнаружившем данные микроорганизмы в выделениях из влагалища у женщин, больных различными венерическими заболеваниями. Впоследствии были выявлены трихомонады ротовые и кишечные, но они остались незамеченными и мало интересуют врачей, так как только трихомонада урогенитальная способна вызывать у человека заболевания, требующие медицинского вмешательства.
Несмотря на выявление трихомонад в различных органах мочеполовой системы, как у мужчин, так и у женщин, эти микроорганизмы длительное время не признавали возбудителями воспалительных процессов. Лишь в 1927 году чешский врач А. Чапек сообщил о заражении двух мужчин, трихомонадный уретрит которых развился после половой близости с женщинами, страдавшими трихомонадным кольпитом (воспалением влагалища). Основываясь на личных наблюдениях, этот доктор указал на строгую необходимость лечить трихомонадную инфекцию одновременно у обоих половых партнёров.
В настоящее время установлено, что хронический мочеполовой трихомониаз многоочаговая болезнь. У мужчин процесс поражает мочеиспускательный канал, семенные пузырьки, предстательную железу, бульбоуретральные (куперовы) железы, а также мочевой пузырь и почечные лоханки. У женщин наблюдается поражение влагалища, матки и придатков яичников. Сообщается об эпизодическом выявлении трихомонад в околоплодной жидкости при беременности.
Сравнивая локализацию трихомонадных поражений с таковыми при гонорее, можно прийти к выводу, что трихомонады локализуются там же, где и возбудители гонореи. Клинические признаки трихомониаза почти не отличаются от таковых при гонорее, однако урогенитальные трихомонады в отличие от гонококков нередко поражают кожу, что проявляется в виде заметных эрозий на наружных половых органах.
Урогенитальные трихомонады способны находиться в различных отделах мочеполового тракта человека, вызывая в них воспалительные процессы разной интенсивности. Однако возможно и трихомонадоносительство, когда воспалительных явлений просто нет, а эти простейшие микроорганизмы можно обнаружить только у полового партнёра, в то время как носитель трихомонад даже не подозревает о наличии у себя венерической инфекции. Такие случаи нередки. В качестве примера одно из наших наблюдений:
– к нам обратился 50 – летний житель г. Туркестан с целью проверки на наличие трихомонадной инфекции. Со слов пациента, у его супруги в женской консультации гинекологи обнаружили умеренное воспаление половой сферы вызванное трихомониазом. Аналогичное состояние обнаружено у любовницы. Сам пациент проходил обследование в нескольких лабораториях Туркестана, но никакой инфекции не найдено. У нас сделан обычный мазок; результат также отрицательный. Трихомонадной инфекции и признаков воспаления половой сферы у мужчины нет. От сдачи спермы на исследование отказался. Отдельно в другой лаборатории проведено исследование методом ПЦР и ИФА. Трихомонады не обнаружены. Исследование прошла супруга пациента: трихомонады обнаружены даже в обычном мазке. Несмотря на отрицательные результаты всех проведённых исследований пациенту был назначен курс противотрихомонадной терапии.
Случаи, когда половая инфекция обнаруживается только у одного из половых партнёров, встречаются в практике.
Чаще при первичном заражении заболевание начинается как обычный уретрит с зуда и слизистых или стекловидных выделений из мочеиспускательного канала. В случае отсутствия адекватного противотрихомонадного лечения в течение 2 месяцев и более процесс переходит в хроническое состояние. Заболевание можно считать хроническим. Жалобы больных – хроников обычно сводятся к наличию непостоянных и скудных слизисто – гнойных выделений, которые особенно легко можно обнаружить в утренние часы после пробуждения. По остроумной терминологии французских врачей – венерологов, такие выделения из уретры названы «с добрым утром».
В отдельных запущенных случаях хронического трихомониаза пациенты страдают заболеваниями почек и могут наблюдаться у урологов. Вот одно из таких наблюдений:
