Цель социального отслеживания ритма — выявить взаимосвязь между изменениями в распорядке дня, уровнем межличностной стимуляции, циклами сна — бодрствования и настроением. Через несколько недель или месяцев можно заметить определенные закономерности (как сделала Эми). Например, вы обнаружите, что изменения в уровне вашей активности или режиме сна предвещают развитие новых приступов.
В начальной фазе мании наблюдается постепенное уменьшение времени, затрачиваемого на сон, и увеличение времени физических упражнений. Также вы обнаружите, что по мере восстановления после маниакального или депрессивного эпизода ваша активность и режим сна естественным образом возвращаются к уровню до болезни. Другими словами, по режиму сна и физической активности можно судить о том, улучшается или ухудшается ваше настроение.
Как и в случае с дневником настроения, лучше всего заполнять SRM каждый день и просматривать каждую неделю самостоятельно и вместе с психотерапевтом или психиатром. Постоянное ведение метрики позволит заметить изменения в распорядке дня и циклах сна — бодрствования, которые имеют большое, хотя и неочевидное значение для определения вашего настроения.
Таблицу 8.4 заполнила Лесли, 40-летняя женщина с биполярным расстройством II типа. Сначала обратите внимание на левый верхний угол, где она указала ежедневную оценку настроения –2 по шкале, которая варьируется от –5 до +5. В этом плане SRM похожа на дневник настроения. Но обратите внимание, что в левой части перечислены 17 видов деятельности; большинство людей выполняют какую-то их часть каждый день. Укажите в квадратиках, в какое время вы выполняли следующие действия: просыпались, выпивали первую чашку кофе, шли на работу, в школу или занимались другими повседневными делами, обедали, уделяли внимание спорту, возвращались домой, ужинали и ложились спать. Эти ежедневные процедуры отчасти определяют ваши привычки сна и бодрствования. Например, если у вас сменный график работы, который требует, чтобы вы трудились с 8 утра до 4 вечера в один день, а затем с 4 вечера до 12 ночи в другой, ваше время отхода ко сну и пробуждения будет соответственно меняться, и ваше настроение может улучшаться или ухудшаться в последующие дни. А если вы едите, занимаетесь спортом, работаете и общаетесь с другими людьми достаточно регулярно, то и отходить ко сну вы будете в определенное время [Frank, 2007].
В SRM вас также просят записать, кто занимался с вами каждым из этих видов деятельности и насколько полезным было его участие. Провокационность, конфликтность или другой стимулирующий характер взаимоотношений с другими людьми становится важным фактором стабильности вашего эмоционального состояния и, возможно, даже сна в противоположность их спокойному или расслабленному характеру. Допустим, вы поужинали с супругом или партнером, но поссорились, а затем разошлись в разные концы дома (оценка «3» по стимуляции); вероятно, в эту ночь вам будет сложнее заснуть. Сравните эту ночь с другой, когда вы со своей «второй половиной» ужинали вдвоем в спокойной обстановке (эта ночь может быть оценена как «1» — «другие просто присутствуют»).
Высокий уровень стимуляции со стороны других людей иногда ощущается вполне позитивно, но при этом влияет на ваше настроение и цикл сна — бодрствования. Дебора, 26 лет, обнаружила, что ее вечерняя работа официанткой, которая ей очень нравилась, содержала стимулирующие всплески активности (обычно трехчасовые блоки, в которых она была очень востребована посетителями). После возвращения домой ей было сложнее заснуть, чем в те вечера, когда она не работала. Ей было легче, когда ее ставили в раннюю вечернюю смену.
Кэтрин, 42 года, любила общаться с людьми, работая в отделе одежды универмага. Однако в выходные перед рождественскими праздниками социальная стимуляция возрастала до почти непереносимого уровня, и она обнаружила, что становится все более раздражительной. Она научилась не планировать мероприятий на вечера выходных, чтобы уменьшить воздействие стресса и стимуляции.
Пример Лесли: оценка метрики социального ритма
Хотя в примере Лесли, приведенном в таблице 8.4, показан только один день, мы можем выдвинуть несколько гипотез о факторах, повлиявших на ее настроение. Для нее характерно смешанное состояние — депрессия в сочетании с возбуждением, нервозностью и раздражительностью. Обратите внимание, что, хотя взятый в примере день пришелся на весну, когда световой день длиннее, она бодрствовала относительно недолго (проснулась в 9:30 утра и легла спать в 10 вечера). Она спала слишком много. Кроме того, в течение дня у нее было несколько высокостимулирующих взаимодействий (в том числе ссора по телефону с бывшим мужем по поводу их ребенка и стычка с соседом по комнате, который, по ее мнению, был невнимателен). В одиночестве она выпивала минимум один алкогольный напиток. В дополнение к ее биологической предрасположенности эти факторы отчасти определили ее возбужденное, депрессивное настроение.
