Иногда ролевые игры, направленные на развитие ассертивности, вызывают у пациентов чувства страха, унижения и поражения. Многие люди усваивали негативные схемы в процессе психологического насилия, поэтому выполнение упражнения может спровоцировать появление у них ощущений страха, стыда и вины. Им нужно помочь проанализировать, как переживаемые теперь эмоции связаны с тем, что они испытывали, осваивая схему, – а теперь испытывают
Связь с другими техниками
В данном случае терапевту уместно использовать следующие техники: письмо источнику проблемы; активацию воспоминаний об источнике схемы; активацию эмоций; обсуждение того, какой была бы жизнь пациента, если бы он руководствовался другой схемой; выявление механизмов избегания схемы и ее компенсации.
Формы
См. форму 10.7.
Описание
Цель схема-терапии – снижение влияния негативной схемы на деятельность человека. Таким образом, результатом психотерапии является формулирование более позитивной и адаптивной схемы. Так как у большинства людей имеется несколько схем, новой адаптивной схеме необходимо быть разносторонней. Задача терапевта – помочь пациенту найти подходящую лично для него схему и понять, как она может повлиять на решения, которые он принимает, и на ситуации, в которые он попадает. Сразу хочу дать совет: чтобы сделать новую схему более гибкой, попросите пациента указать ограничения: например, «
Какие задавать вопросы / Интервенция
«Представим, что вы нашли новую схему и научились относиться к себе намного лучше. Вы больше не считаете себя некомпетентным [или: любая другая негативная схема] – отныне вы
Пример
ТЕРАПЕВТ: Вы считаете себя глупым и безответственным, потому что именно так воспринимал вас ваш отец. А как вы думаете, какой могла бы быть ваша новая, более позитивная схема?
ПАЦИЕНТ: Что я умный, нормальный парень.
ТЕРАПЕВТ: Хорошо. И какие доказательства тому, что вы умный, можно было бы найти?
ПАЦИЕНТ: Я окончил университет, получил степень магистра, неплохо справляюсь с работой. У меня высокий IQ.
ТЕРАПЕВТ: А если бы вы считали себя умным, какие мысли возникали бы у вас при знакомстве с новыми людьми?
ПАЦИЕНТ: Я бы думал, что они увидят, какой я сообразительный.
ТЕРАПЕВТ: А как насчет работы – изменилось бы что-то в вашей профессиональной жизни, если бы вы научились позитивно себя оценивать?
ПАЦИЕНТ: Я бы брался за более сложные проекты, пытался как-то продвинуться.
ТЕРАПЕВТ: И попробовали бы исправить свое финансовое положение?
ПАЦИЕНТ: Да. Я оплатил бы кредиты и начал бы копить деньги – это решение действительно было бы умным!
Домашнее задание
Пусть пациенты перефразируют все свои негативные схемы, подобрав для них более позитивные или адаптивные формулировки. Для проработки каждой схемы рекомендуется использовать форму 10.10: в ней можно перечислить все решения, возможности, мысли и переживания, которые открылись бы пациенту благодаря новой схеме.
Возможные трудности
Некоторым пациентам кажется, что это упражнение нацелено исключительно на то, чтобы они «почувствовали себя лучше», но с реальностью оно никак не связано и ничего на самом деле не изменит. Терапевту нужно объяснить им, что такая «примерка» новой схемы со временем поможет ощутить себя в ней комфортно. Кроме того, чтобы закрепить схему, полезно регулярно анализировать ее преимущества и недостатки, изучать подкрепляющие ее доказательства, применять технику двойных стандартов и, если нужно, проводить ролевые игры. Недостаточно просто повторять себе: «Я компетентен». А постоянное использование когнитивных техник постепенно ослабит влияние старой негативной схемы.
Связь с другими техниками
Для поддержания новой, более позитивной схемы подойдут различные техники когнитивной терапии. Например, можно задаться вопросом: какие автоматические мысли, допущения и формы поведения появились бы у меня благодаря позитивной схеме? Как мог бы выглядеть позитивный вертикальный спуск? Как я вел бы себя, если бы верил в позитивную схему, в соответствии с ней решал возникающие проблемы и составлял планы?
Формы
Форма 10.10. Воздействие моей позитивной схемы.
Описание
