Некоторые пациенты убеждены, что погружение в негативные эмоции и воспроизведение в памяти травматического события только ухудшат их состояние. Таким образом выражается их метаэмоциональное убеждение: «У меня есть плохие ощущения, которые никогда не уйдут». Его следует обсудить: изучить, как оно активизируется и как мешает полноценной эмоциональной проработке ситуации. Например, убеждение в том, что необходимо любой ценой избегать возникновения негативной эмоции, не позволяет возобновить опыт в памяти и понять, что его можно пережить, ведь теперь реальность существенным образом отличается от травматического прошлого. Определить попытки пациента блокировать воспоминания (см. следующий раздел, посвященный «горячим точкам») обычно можно по следующим признакам: ускорению речи; опусканию важных подробностей; неспособности назвать чувства, связанные с явно травматическим событием; диссоциации; демонстрации несоответствующего ситуации аффекта (например, смеха или полной безэмоциональности).
Связь с другими техниками
Терапевт может поддержать пациента, помочь ему найти доказательства безопасности текущей ситуации, использовать техники дыхательной или мышечной релаксации, а также разобрать основные аспекты события непосредственно в ходе сессии (перед самостоятельным выполнением письменного упражнения). Техника экспрессивного письма хорошо сочетается с такими приемами, как вертикальный спуск; выявление схем и охранительного поведения; письмо источнику проблемы; а также рескриптинг образов.
Формы
Форма 11.3. Ведение дневника.
Форма 11.4. Написание истории.
Описание
Иногда пациенты «застревают» на определенных аспектах образа или воспоминания. Такие «горячие точки» указывают на наличие сильных эмоций (например, желания плакать, тревоги или страха) или на их подавление (диссоциацию, механистическое реагирование и т. п.). Поэтому, когда пациент описывает какой-либо образ или ситуацию, терапевту следует обращать внимание на любые выраженные колебания эмоций и просить человека повторить соответствующую часть информации. «Горячие точки» зачастую связаны с эмоциональными схемами, которые содержат в себе самые проблематичные автоматические мысли (см. Grey, Holmes, & Brewin, 2001; Cason, Resick, & Weaver, 2002; Grey & Holmes, 2008; Holmes & Bourne, 2008; Holmes & Mathews, 2010). Иногда воспоминания об определенных образах или сценах не пробуждают у человека никаких эмоций – со стороны кажется, что он отстранен или действует механически. Подобная реакция может говорить об избегании воспоминания и вызываемых им переживаний, что в дальнейшем будет мешать полноценной проработке опыта.
Какие задавать вопросы / Интервенция
«Когда вы вспоминаете случившееся [представляете образ], обращайте особое внимание на подробности или эпизоды, думать о которых вам сложнее всего. Постарайтесь заметить любые резкие изменения эмоций и чувств – например, если какое-то конкретное воспоминание очень сильно вас расстраивает. Некоторые люди в какой-то момент словно “отключаются”. Такая реакция может быть связана с тем, что вы затрагиваете наиболее болезненный для себя аспект ситуации. Поэтому его нужно мысленно повторить и спросить себя, что именно вас так огорчает. Какие мысли и чувства возникают по этому поводу?»
Пример
ТЕРАПЕВТ: Я обратил внимание на то, что, пока вы зачитывали историю о том, как мать вас била, вы на какой-то момент словно «отключились». Сложилось впечатление, что, читая, как она начала на вас кричать, вы не испытывали никаких эмоций.
ПАЦИЕНТКА: Да? Я не заметила.
ТЕРАПЕВТ: Давайте вернемся к этому моменту. Зачитайте еще раз ту часть, где она на вас кричит.
ПАЦИЕНТКА: (
ТЕРАПЕВТ: Что вы тогда чувствовали?
ПАЦИЕНТКА: Мне было страшно… и стыдно.
ТЕРАПЕВТ: Расскажите подробнее, что этот страх и стыд для вас значили?
ПАЦИЕНТКА: Я ощущала себя пустым местом, словно она сейчас меня просто растопчет. И мне казалось, что я совершенно ненужный, ничего не стоящий человек.
ТЕРАПЕВТ: Представляю, как вам сложно об этом говорить. Поэтому вы в первый раз и отключились – чтобы ничего не чувствовать.
ПАЦИЕНТКА: Наверное. Мне даже сейчас тяжело это вспоминать.
Домашнее задание
