Предложите пациентам максимально подробно описать свои воспоминания о травматическом или печальном событии. Затем получившуюся историю нужно несколько раз перечитать, обращая внимание на те ее части, которые расстраивают сильнее всего, – и письменно зафиксировать чувства и мысли, возникающие в этой «горячей точке». Кроме того, полезно определить, какие образы и воспоминания обычно приводят к притуплению чувств или вызывают потребность отвлечься. Пациенту необходимо записать, что именно его огорчает в исследуемых образах или воспоминаниях, связанных с сильными эмоциями или их полным отсутствием. Для этого можно использовать форму 11.5 (см. пример на рис. 11.1).
Возможные трудности
Сама природа «горячих точек» предполагает, что с ними сложно справляться. Если переживания пациента окажутся настолько сильными, что он просто не сможет выполнить домашнее задание, имеет смысл посвятить проработке тяжелых воспоминаний и выявлению «горячих точек» более продолжительное время (две сессии), чтобы процесс осуществлялся
Связь с другими техниками
В данном случае актуальными будут следующие техники: экспрессивное письмо; выявление эмоциональных схем; рескриптинг образов; выявление автоматических мыслей; наблюдение за травматическим событием «с балкона».
Формы
Форма 11.5. Выявление «горячих точек».
Рис. 11.1. Выявление «горячих точек»
Описание
Люди по-разному концептуализируют эмоции и используют различные стратегии для совладания с ними (Leahy, 2002a, 2011, 2015). В ответ на возникновение «неприятной» эмоции (например, грусти, гнева или тревоги) могут активизироваться те или иные мысли и формы поведения. Так, ощутив тревогу, некоторые пациенты погружаются в дезадаптивные размышления о ней: о ее длительности; о неспособности ее контролировать; о том, что такие чувства не возникают у других людей (недостаточная согласованность); тревога заставляет их стыдиться или испытывать вину, и они не принимают свою эмоцию. Такие люди могут иметь убеждение о том, что переживать и тем более выражать «нежелательную» эмоцию недопустимо – другие этого не поймут и не одобрят, а значит, всегда нужно сохранять рациональность и не позволять себе испытывать смешанных чувств. Подобные интерпретации, оценки и стратегии являются частью «эмоциональных схем», с помощью которых сам индивид отчасти «конструирует» собственные эмоции. Для выявления разнообразных эмоциональных схем можно использовать разработанную мной Шкалу эмоциональных схем – II (LESS-II; Leahy, 2002a, 2011). Показатели, которые будут отображены на ней, связаны с депрессией, тревогой и различными расстройствами личности (Leahy, 2000, 2012; Leahy, 2015; Tirch, Leahy, Silberstein, & Melwani, 2012).
Какие задавать вопросы / Интервенция
«Все мы грустим, тревожимся, злимся, скучаем, чувствуем себя счастливыми и беспомощными. Эти ощущения являются частью человеческой природы. И когда у нас возникает та или иная эмоция, мы как-то на нее реагируем. Представьте молодого человека, который переживает расставание с возлюбленной: ему грустно, он злится и одновременно чувствует небольшое облегчение. Его отношение к собственным эмоциям нельзя назвать конструктивным. Он может думать: “Я должен испытывать что-то определенное, а не все эти эмоции сразу” или “У других людей в такой ситуации были бы иные ощущения”. Также он может считать, что его состояние никогда не изменится или что эмоции будут только усиливаться, пока не выйдут из-под контроля. Тогда ему будет казаться, что он должен немедленно избавиться от этих негативных переживаний, иначе они разрушат его жизнь.
