Предложите пациенту вспомнить ситуацию, в которой он подвергся насилию или унижению, и письменно зафиксировать подробности травмирующих переживаний. Затем ему следует изложить новый фантазийный сценарий, основанный на реальных событиях. В ходе рескриптинга пациент представляет себя сильным, уверенным, агрессивным и готовым к конфронтации человеком. Он должен доминировать. В то же время обидчик уменьшается до крошечного размера, после чего он будет способен вызвать лишь легкое раздражение. Далее пациенту необходимо записать возникшие в ходе выполнения упражнения мысли и чувства и, используя форму 11.10, воссоздать свою историю таким образом, чтобы почувствовать себя более адаптированным и устойчивым.
Возможные трудности
Даже при мысленном столкновении с обидчиком в процессе рескриптинга некоторые пациенты испытывают сильное беспокойство. Нередко у них обнаруживается магическое мышление: «Обидчик вернется и снова причинит мне боль» или «Если я буду отстаивать свои интересы, меня ждет наказание». Терапевт должен понимать, что в работе с такими людьми использовать данную технику будет сложнее. Особого внимания заслуживают любые признаки усиления тревоги, диссоциация, заученная или механистическая речь, внезапное желание прекратить терапию. Необходимо выяснить, каковы автоматические мысли пациента, например, попросив его закончить предложение: «Если я представлю, как даю отпор обидчику, мне станет страшно, потому что…» Подобные автоматические убеждения и допущения зачастую отражают ощущения бессилия, стыда и унижения, которые возникали непосредственно в травмирующей ситуации. Для изменения негативных мыслей о самооценке или отстаивании своих интересов можно применять стандартные когнитивные техники. Например, одна пациентка заметила, что у нее есть следующие мысли: «Я подверглась насилию, потому что заслуживала этого», «Если я буду сопротивляться, меня убьют» и «Пассивность меня защитит». В дальнейшем работа с ними осуществлялась с помощью анализа преимуществ и недостатков, рациональной ролевой игры, техники двойных стандартов и техники пустого стула.
Связь с другими техниками
Среди других полезных техник можно выделить: стимулирование образов; работу со схемами (выявление схем, а также механизмов их избегания и подкрепления); концептуализацию случая; проработку пугающей фантазии, отстаивание своих интересов; письмо источнику проблемы и двойные стандарты.
Формы
Форма 11.10. Рескриптинг.
Описание
КПТ во многом нацелена на оказание пациентам помощи в осуществлении сознательного выбора в пользу выполнения полезных действий, даже несмотря на то что они могут вызвать тревогу или другие неприятные ощущения. Иногда люди этому противятся, потому что уверены: не стоит делать то, чего не хочется. Они могут руководствоваться иллюзорными представлениями о «спонтанности» («Сделаю это, когда возникнет спонтанное желание») или «готовности» («Мне нужно быть к этому готовым» или «Сначала необходимо себя мотивировать»). Некоторые считают, что всегда должны чувствовать себя комфортно, избегать рисков или дожидаться подходящего момента. Все подобные убеждения приводят к прокрастинации или избеганию. Существенные изменения достигаются благодаря альтернативной идее: готовности делать то, чего делать не хочется. Например, я предлагаю пациентам задать себе следующие вопросы:
1) Какую цель я перед собой ставлю?
2) Что мне необходимо сделать для ее достижения?
3) Готов ли я это сделать?
Обратите внимание: мы не говорим о том, что пациенты
Какие задавать вопросы / Интервенция
«Мы часто застреваем на одном месте, потому что не хотим совершать какие-то действия. Разум словно говорит нам: “Я не желаю этого делать” – и мы просто подчиняемся. Мы верим в то, что не можем или не должны делать то, что не хотим. Но представьте, что у меня была бы волшебная таблетка, которая позволяла бы вам действовать, несмотря на нежелание, – заниматься спортом, работать, общаться с людьми. Захотели бы вы ее принять? Сделали бы вы с ее помощью что-то, от чего отказались в прошлом или отказываетесь сейчас? Что именно? Что случилось бы, если бы вы иногда действовали вопреки сиюминутному хотению?»
Пример
ТЕРАПЕВТ: В жизни мы часто сталкиваемся с необходимостью делать то, чего нам делать не хочется, – заниматься спортом; выполнять работу, которая не приносит удовольствия; вежливо общаться с человеком, который нам не нравится; преодолевать дискомфорт на пути к поставленной цели. Знакомо ли вам это ощущение?
