Техники когнитивной психотерапии полностью

ПАЦИЕНТКА: Конечно, есть. Да, вы правы. Я бы никогда так не поступила. Это просто фантазия.

ТЕРАПЕВТ: Похоже, вы полагаете, что у вас всегда должны быть только определенные чувства – это чувства, связанные с супружеской верностью. А если у вас появляются сомнения и фантазии – что это значит?

ПАЦИЕНТКА: Часть меня думает, что эти фантазии делают меня плохой. Но другая часть говорит: «У каждого человека есть свои слабости».

ТЕРАПЕВТ: И если бы победила вторая часть, если бы вы были уверены, что такие мысли – всего лишь проявление человеческой природы, что бы изменилось?

ПАЦИЕНТКА: Я меньше винила бы себя. И, возможно, меньше фантазировала бы.

Домашнее задание

Терапевт может предложить пациентам изучить некоторые аспекты их эмоциональных схем с использованием формы 11.8, а затем письменно ответить на каждый из поставленных в ней вопросов.

Возможные трудности

Некоторые пациенты убеждены, что определенные эмоции и фантазии недопустимы (сексуальные желания, агрессивные мысли и чувства и др.). Так происходит, когда люди не делают различий между переживаниями и нарушениями моральных норм. Иногда полезно указать, что нравственный выбор предполагает отказ от определенных действий, даже перед лицом искушений и желаний. Таким образом, если человек не идет на поводу у сексуальной фантазии об измене, он, наоборот, действует в соответствии с принципами морали. Иногда пациенты придерживаются идеи о «чистом разуме», как я его называю: они полагают, что их ум должен быть свободен от искушений, нерациональных мыслей, нежелательных фантазий и другого «ментального шума» (Leahy, 2015). Такой перфекционизм в отношении разума и эмоций заставляет человека постоянно отслеживать нежелательные мысли и чувства – а это один из описанных Уэллсом метакогнитивных факторов когнитивного самоосознания (Wells, 2007, 2009, 2011). Терапевт может предложить пациенту не пытаться контролировать фантазии и эмоции, а попробовать просто наблюдать за тем, как они появляются и исчезают: «Вот еще одна фантазия» или «Это уже другое переживание». Техника вертикального спуска также помогает обнаружить убеждения человека, связанные с недопустимостью некоторых эмоций и фантазий. Например, один пациент был уверен: если он примет свои сексуальные фантазии, он обязательно изменит жене, разрушит брак и потеряет контакт с детьми. Терапевт поинтересовался, почему же у мужчины до сих пор нет отношений на стороне, на что тот ответил, что слишком многое на кону и он не хочет причинять боль жене. Тогда терапевт заметил, что пациент таким образом уже неоднократно демонстрировал способность совершить «нравственный поступок», а потому может гордиться собой, ведь он последовательно защищает то, что ему дорого.

Связь с другими техниками

Для оценки эмоциональных схем подходят многие техники оспаривания автоматических мыслей и модификации дисфункциональных допущений, в том числе анализ преимуществ и недостатков; поиск доказательств; двойные стандарты; вертикальный спуск; ролевые игры и поведенческие эксперименты.

Формы

Форма 11.8. Эмоциональные схемы: измерения и интервенции.

Описание

Вместо того чтобы пытаться подавлять эмоции или критиковать себя за их возникновение, человек способен принять их существование. «Радикальное принятие» или «принятие» эмоции (равно как и других аспектов реальности) можно считать первым шагом на пути к освоению эффективных копинг-стратегий (Hayes, Wilson, Gifford, Follette, & Strosahl, 1996; Hayes et al., 2003; Linehan, 2015). За «принятием реальности» следует признание того, что она существует, что она такая, какая есть, и смирение с ней. Так, если вы вышли из дома без зонта и вдруг начался ливень, вы можете просто принять тот факт, что вы промокнете. Это не значит, что вы даже не попробуете как-то с этим справиться (например, спрятаться под крышей). И это не значит, что перспектива промокнуть вас обрадует. Это говорит лишь о том, что вы принимаете ситуацию такой, какая она есть. Принятие эмоций и мыслей предполагает признание их существования, а также возможность занять позицию наблюдателя по отношению к своему внутреннему опыту, не находящегося в «слиянии» с переживаниями и не приравнивающего себя к ним (Hayes et al., 2006; Hayes et al., 2012). Осознанность (как умение отстраниться и наблюдать без осуждения и попыток установить контроль) прокладывает дорогу принятию. Так, я могу признавать, что сейчас мне грустно, принимать это как часть текущего опыта, дистанцироваться от этой эмоции и наблюдать за ней, не борясь с ней и не отождествляя с ней себя или свои возможные действия. Я способен проживать собственную жизнь при наличии этой эмоции, не забывая о важных для меня целях.