Особенности сальмонеллеза у новорожденных и детей грудного возраста. Сальмонеллезная инфекция в этой возрастной группе чаще всего имеет тяжелое течение, по типу генерализованной инфекции с частыми летальными исходами. Основным источником заражения являются взрослые (матери, персонал стационаров и др.). Путь распространения преимущественно контактный, через предметы ухода (соски, белье, пеленальные столики и т. д.), однако заражение нередко происходит и через сцеженное молоко, питательные смеси для детского питания и продукты, инфицированные руками персонала или матери.
Сальмонеллез у новорожденных обычно начинается остро, но дальнейшее его течение зависит от фонового состояния ребенка (недоношенность, гипотрофия и др.). При благоприятном исходном фоне клинические проявления могут быть ограничены только желудочно-кишечным трактом. Почти у всех детей выражены симптомы интоксикации (лихорадка, вялость, снижение аппетита, адинамия) и очень быстро развивается обезвоживание организма с потерей минеральных веществ, что резко ухудшает состояние больного. У новорожденных местный воспалительный процесс в кишечнике более выражен, в испражнениях очень часто обнаруживается кровь.
В ряде случаев сальмонеллез у новорожденных начинается постепенно. В начале заболевания отмечаются только вялость, нечастые срыгивания, снижение аппетита и только через несколько дней происходит резкое нарушение общего состояния с бурным развитием токсикоза с обезвоживанием. Рвота или срыгивания усиливаются, ребенок отказывается от пищи, происходит падение массы тела. Испражнения становятся частыми, жидкими, оранжевого или ярко-зеленого цвета. Наслоение ОРВИ или другой бактериальной инфекции ведет к генерализации процесса и развитию септической формы сальмонеллеза.
Прогноз . Длительность сальмонеллезной инфекции зависит от клинической формы болезни, возраста ребенка, наличия сопутствующей патологии, вида сальмонелл, проводимой терапии и, главным образом от состояния иммунной системы организма. По продолжительности течение может быть острым (до 1 месяца), затяжным (до 3 месяцев) и хроническим.
Прогноз при своевременно начатой и адекватной терапии благоприятный.
Осложнения . У детей раннего возраста, леченных в условиях стационара, нередко на сальмонеллез наслаивается ОРВИ с частым развитием гнойно-воспалительных осложнений (пневмония, отит, инфекция мочевыводящих путей и др.). В тяжелых случаях сальмонеллеза возможно развитие токсинового шока, миокардита, гепатита, дисбактериоза кишечника и др.
Лечение больных сальмонеллезом, как и другими ОКИ, должно быть комплексным, с обеспечением рационального питания. При этом должны учитываться клиническая форма заболевания, локализация поражения желудочно-кишечного тракта, тяжесть и период болезни, возраст, фоновая и сопутствующая патология.
Госпитализация больных сальмонеллезом проводится по клиническим (тяжелые формы независимо от возраста ребенка, новорожденные и дети первого года жизни, ослабленные сопутствующей патологией) и эпидемиологическим показаниям (дети из закрытых детских учреждений, общежитий, коммунальных квартир и т. д.). Дети с легкими и среднетяжелыми формами могут лечиться дома, поскольку они, как правило, не нуждаются в инфузионной терапии и внутривенном введении антибиотиков.
В острый период болезни назначается постельный режим. Диета при сальмонеллезе строится по тем же принципам, что и при других ОКИ.
При легких и среднетяжелых формах сальмонеллеза при наличии обезвоживания, проводится оральная регидратация (восполнение потерь жидкости через желудочно-кишечный тракт) глюкозо-солевыми растворами (регидрон, глюкосолан и др.), назначаются ферменты (абомин, фестал, панцитрат, креон, панзинорм и др.). Детям раннего возраста целесообразно с первых дней болезни назначать бактерийные препараты (бифидумбактерин по 10–20 доз в сутки, лактобактерин, ацепол, линекс, энтерол и др.) или же включать в питание бифидокефир («Бифидок») по 200–400 мл в сутки дробно. Кроме того, назначаются витамины и, если есть необходимость, антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен и др.). При наличии «водянистой диареи» с частотой стула более 3–5 раз показано назначение антидиарейного препарата имодиум (лоперамида гидрохлорид). При выраженном болевом синдроме назначаются спазмолитики (но-шпа, папаверин и др.), при частой рвоте и срыгиваниях – дробное питание, промывание желудка, из медикаментозных средств назначается церукал (реглан).
При тяжелых формах, особенно при наличии выраженного токсикоза, проводится инфузионная, противосудорожная, гипотермическая терапия.
