Входными воротами инфекции является желудочно-кишечный тракт. Через рот, минуя желудок и двенадцатиперстную кишку, возбудитель попадает в нижний отдел тонкой кишки, где и происходит его колонизация и размножение, что соответствует инкубационному (скрытому) периоду. В конце инкубационного периода палочки брюшного тифа в большом количестве прорываются в кровеносную систему, что является началом клинических проявлений заболевания: появляются лихорадка и признаки интоксикации. При этом возможен занос возбудителя с током крови в разные органы, в первую очередь в печень, селезенку, костный мозг, где возникают очаги воспаления.
Массовая гибель брюшнотифозных бактерий в организме приводит к развитию общетоксического синдрома. Токсины воздействуют в первую очередь на сердечно-сосудистую и нервную системы, что проявляется нарушением динамики крови в различных органах и тканях. Токсическое действие на кишечник выражается в угнетении его двигательной функции и выработке ферментов пищеварительного тракта, вследствие чего развивается вздутие живота и запор или же, напротив, диарейный синдром.
В результате занесения брюшнотифозных бактерий с током крови в лимфатические сосуды кожного покрова на 8-10-й день болезни появляется характерная для брюшного тифа сыпь. Продолжительное и неравномерное поступление микробов и их токсинов из кишечника в кровь обусловливает длительный и волнообразный характер лихорадки. Токсическое воздействие на костный мозг сопровождается характерными изменениями в общем анализе крови.
В развитии диарейного синдрома, возникающего с первых дней болезни у детей раннего возраста, определенное значение имеет местный воспалительный процесс в кишечнике, нарушение движения крови, токсическое поражение нервов, что ведет к нарушению моторики кишечника, процессов пищеварения и всасывания не только пищевых ингредиентов, но и воды, минеральных веществ.
Основные симптомы развития заболевания. Инкубационный (скрытый) период колеблется от 3 до 30 дней, в редких случаях – до 50 дней (в среднем 10–14 дней). В клиническом течении болезни условно можно выделить несколько периодов: период нарастания клинических симптомов (5–7 дней), период разгара (7-14 дней), угасания (14–21 день) и период выздоровления (после 21–28 дня болезни).
Начало заболевания может быть острым, когда температура тела достигает максимальных значений не позднее 3-го дня болезни, и постепенным (после 3-го дня). У детей брюшной тиф чаще начинается остро. Динамика развития клинических проявлений существенно зависит от возраста детей. У детей старшего возраста клиника брюшного тифа практически не отличается от таковой у взрослых, в то время как у детей раннего возраста течение болезни имеет некоторые особенности.
В типичных случаях у детей старшего возраста (7-14 лет) брюшной тиф может иметь как острое, так и постепенное начало с повышения температуры тела, которая достигает максимальных цифр (38–40 оС) в течение 3–5 дней и имеет характерные для этого заболевания утренние снижения до практически нормальных цифр. Общая продолжительность лихорадочного периода (при лечении антибиотиками) не превышает 2–3 недель (в среднем 14 дней).
С первых дней болезни характерны общая слабость, апатия, адинамия, головная боль, бессонница, снижение аппетита. Затем развивается специфическая тифозная интоксикация – оглушенность, сонливость, заторможенность, нередко – галлюцинации и бред, а в тяжелых случаях – и потеря сознания. В этом периоде состояние больного наиболее тяжелое – максимально выражены симптомы интоксикации, кожный покров бледен, суховат, горяч на ощупь, лицо одутловатое. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы характеризуются приглушенностью или глухостью сердечных тонов, снижением артериального давления и частоты сердечных сокращений. В разгар болезни характерен внешний вид больного: безучастный взгляд, бледность и одутловатость лица, сухие губы, иногда отмечается герпес на губах.
На высоте заболевания (8-10-й день болезни) на коже появляются характерные для брюшного тифа высыпания – розеолезная сыпь. Сыпь имеет вид отдельных круглых пятнышек розового цвета, диаметром около 3 мм, располагается на бледном фоне и появляется на коже живота, реже – на коже груди и плечах. В последние годы сыпь при брюшном тифе у детей (как и у взрослых) обычно скудная. Обнаруживаются лишь единичные элементы (5-20), реже сыпь бывает обильной или отмечаются подсыпания в течение нескольких дней. Сыпь сохраняется на коже, не вызывая жалоб больного, обычно 3–5 дней, а иногда до 7-14 и более. Характерным признаком для брюшного тифа является желтушное окрашивание кожи ладоней и стоп (симптом Филипповича), а также повышенная болевая чувствительность кожи живота и внутренней поверхности бедер.
