На высоте заболевания язык сухой, в центре обложен густым грязно-серым (или коричневым) налетом. Кончик языка и его края остаются чистыми, имеют красный цвет. Нередко язык по краям имеет отпечатки зубов из-за его отечности. У большинства больных живот умеренно вздут газами, болезненный в правой нижней части. В ряде случаев (до 20 %) у детей старшего возраста уже на первой неделе заболевания может иметь место диарейный синдром (испражнения принимают вид «горохового супа»). Частота стула не превышает 8-10 раз в сутки, испражнения не содержат патологических примесей. Тошнота, рвота, боли в подложечной области не характерны для брюшного тифа и встречаются редко. На высоте заболевания начиная с 4-5-го дня увеличиваются размеры печени и селезенки.
У детей раннего возраста (до 3–5 лет) брюшной тиф в большинстве случаев начинается остро, с подъема температуры тела до 39–40 °C. С первых часов заболевания ярко выражены симптомы интоксикации. Дети становятся раздражительными, вялыми, бледными, отказываются от груди, вскрикивают, плачут. Характерны беспокойство, сонливость, адинамия, так называемая инверсия сна (сонливость днем и бессонница ночью). В тяжелых случаях с первых дней отмечаются повторная рвота, судороги, нарушение сознания. Наблюдается сухость слизистых оболочек полости рта, губ. В большинстве случаев уже с первых дней болезни имеет место диарейный синдром. Стул становится жидким, обильным, непереваренным, с примесью прозрачной слизи и зелени, с частотой до 10–15 и более раз в сутки, реже бывает запор. Вследствие выраженных желудочно-кишечных расстройств (рвота и жидкий стул) легко развивается обезвоживание организма с характерными клиническими проявлениями, что утяжеляет состояние больного.
Со стороны сердечно-сосудистой системы у детей раннего возраста (особенно 1-го года жизни) наблюдаются увеличение частоты сердечных сокращений, падение артериального давления, приглушение тонов сердца. В отличие от детей старшего возраста более выражено увеличение печени и селезенки. Сыпь отмечается редко и более скудная.
Брюшной тиф у детей раннего возраста часто протекает с поражением органов дыхания (бронхит, пневмония), главным образом за счет наслоения бактериальной инфекции. У детей первых месяцев жизни заболевание имеет острое, бурное начало с резкого повышения температуры.
По тяжести клинических проявлений различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы брюшного тифа.
При легкой форме симптомы интоксикации выражены слабо, температура тела не превышает 38 °C. Характерны повышенная утомляемость, быстро проходящая головная боль, снижение аппетита. Сыпь на коже скудная, единичная, слабо заметная или отсутствует. Размеры печени и селезенки не увеличены или увеличены незначительно. Течение болезни обычно гладкое, лихорадочный период непродолжительный (до 7-10 дней). Рецидивы и обострения редки.
При среднетяжелой форме все симптомы, свойственные брюшному тифу, отчетливо выражены. Характерны высокая лихорадка (до 39–40 °C) в течение 2–4 недель. Имеются симптомы интоксикации – мучительная головная боль, бессонница, заторможенность, отсутствие аппетита, имеют место увеличение печени и селезенки, типичные изменения языка, выраженное вздутие живота или диарейный синдром. Сыпь присутствует чаще. Возможны рецидивы и обострения.
Тяжелые формы брюшного тифа характеризуются поражением нервной системы, частыми кровотечениями. Наблюдаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, почек, надпочечников. Течение болезни продолжительное, часто развиваются специфические осложнения и рецидивы.
Течение и прогноз . Течение брюшного тифа у детей бывает острым, гладким, с обострениями, рецидивами, осложнениями и формированием брюшнотифозного носительства.
При остром течении стадия полного развития болезни продолжается 7-14 дней, а затем все симптомы начинают постепенно ослабевать: проясняется сознание, восстанавливается сон, улучшается аппетит, нормализуется температура тела, исчезают расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Полное восстановление физического состояния ребенка после перенесенного брюшного тифа наступает на 4-6-й неделе от начала заболевания.
При негладком течении (у 5-10 % больных) имеют место рецидивы или обострения. Обострения брюшного тифа наступают на спаде болезни, но еще до полной нормализации температуры тела и характеризуются нарастанием лихорадки и интоксикации, появлением свежей сыпи на коже и другими проявлениями болезни.
Рецидивы возникают после нормализации температуры тела на 2-3-й неделе заболевания, а иногда и в более поздние сроки.
Клинически рецидив проявляется такими же симптомами, что и первоначальная фаза болезни и, как правило, протекает легче и короче.
Прогноз при своевременно начатом лечении и адекватно проводимой терапии благоприятный.
Осложнения . Наиболее типичными осложнениями для брюшного тифа являются кишечное кровотечение и перфорация (разрыв) кишечника.
