Кишечное кровотечение возникает в результате образования язв стенки тонкой кишки с повреждением расположенных здесь кровеносных сосудов. Обычно кишечное кровотечение развивается на 3-й неделе болезни у детей старшего возраста и очень редко у детей раннего возраста. При обильном кровотечении появляются общая слабость, бледность кожного покрова, головокружение, нередко – падение температуры тела до нормы и ниже. Пульс учащается, артериальное давление падает. Через несколько часов, иногда через сутки, кал становится дегтеобразным.
Перфорация (прорыв) кишечника может возникнуть на 2-4-й неделе болезни, когда образуются глубокие язвы. Клинически перфорация сопровождается появлением резких болей в животе, повторной рвотой и ухудшением общего состояния больного.
Более редкими осложнениями брюшного тифа у детей являются: развитие инфекционно-токсического шока, инфекционно-аллергического поражения сердца, сосудов, головного мозга, легких, почек, костей.
Лечение . Больные брюшным тифом подлежат обязательной госпитализации. На протяжении всего лихорадочного периода болезни необходимо соблюдать постельный режим, проводить тщательный уход за полостью рта и кожным покровом. Диета должна быть полноценной по калорийности, качественной и соответствовать возрасту ребенка. Следует избегать перегрузки желудочно-кишечного тракта пищей, содержащей грубую клетчатку, исключить из рациона острые, раздражающие продукты питания, а также картофель и цельное молоко, которые провоцируют или усиливают диарейный синдром. Переход на обычную диету можно осуществить на 15-20-й день после установления нормальной температуры тела. При наличии диареи диета должна строиться на тех же принципах, что и при других кишечных инфекциях. При наличии токсикоза с обезвоживанием проводится оральная регидратация (восстановление потерь жидкости через рот), а при тяжелых степенях обезвоживания – внутривенная регидратационная терапия.
Из средств антибактериальной терапии применяют левомицетин или сукцинат левомицетина. Левомицетин назначают внутрь в разовой дозе 0,01-0,02 г/кг массы тела для детей раннего возраста и по 0,15-0,25 – детям дошкольного и школьного возраста 4 раза в день. Левомицетин применяют на протяжении всего лихорадочного периода и еще 7-10 дней после установления нормальной температуры тела. В тех случаях, когда больной не может применять левомицетин через рот (тяжелое состояние, повторная рвота и др.), назначают левомицетина сукцинат внутримышечно. При неэффективности левомицетина можно использовать ампициллин, бактрим, лидаприм.
Наряду с антибактериальными применяют противогрибковые препараты (нистатин, леворин и др.), десенсибилизирующие (димедрол, супрастин, пипольфен и др.), витамины (группы С и В). Для ускорения восстановления слизистой оболочки кишечника рекомендуется применение витамина U (метилметионинсульфония хлорид) в течение 2–3 недель.
При тяжелых формах заболевания проводится посиндромная терапия (сердечные, жаропонижающие, мочегонные и другие препараты), а с целью нормализации обменных процессов – внутривенное введение гемодеза, реополиглюкина, альбумина, 10 %-ного раствора глюкозы, солевых растворов и др. При тяжелых формах и развитии инфекционно-токсического шока назначаются гормональные препараты в больших дозировках (преднизолон по 5-10 мг/кг/сутки и более), такие растворы, как трисоль, лактасоль, реополиглюкин, реоглюман и др.
При наличии кишечного кровотечения необходимы строгий постельный режим, ограничение питья и прекращение приема пищи на 10–12 ч. Затем назначают жидкую пищу с постепенным расширением диеты по мере устранения признаков кишечного кровотечения. При этом возможно переливание донорской крови, а также введение 10 %-ного раствора глюконата кальция, плазмы, эритроцитарной массы, викасола по 5-15 мг в течение первых 2–3 дней, аминокапроновой кислоты и др. В случае перфорации кишечника необходимо срочное хирургическое вмешательство.
При первых подозрительных на брюшной тиф симптомах ребенка необходимо срочно госпитализировать, не дожидаясь ухудшения его состояния, так как нередко кишечные инфекции у детей (особенно раннего возраста) протекают молниеносно и имеют опасные для жизни осложнения. Лечение на дому противопоказано.
Профилактика. Для предупреждения брюшного тифа решающее значение имеет соблюдение санитарно-гигиенических требований: организация правильного водоснабжения, строительство канализации, строгое соблюдение технологии сбора, изготовления, транспортировки и реализации пищевых продуктов, особенно тех, которые перед употреблением не подвергаются термической обработке.
Выписка из стационара перенесших брюшной тиф проводится после полного клинического выздоровления, но не ранее 14-го дня после установления нормальной температуры тела (при лечении антибиотиками – не ранее 21-го дня) и 2 кратного отрицательного бактериологического обследования кала и мочи, проведенных с интервалом в 5 дней.
