Инкубационный период чаще всего составляет 3–8 дней. Начало болезни проявляется периодическим беспокойством ребенка в связи с судорогами жевательных мышц: ребенок отказывается брать грудь, плачет, беспокоится или защемляет материнский сосок между деснами. Акт сосания становится невозможным. Вскоре появляются судороги, которые сопровождаются криком ребенка, дрожанием нижней губы, подбородка и языка, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Время от появления первых симптомов до возникновения судорог обычно не превышает 24 ч. Во время судорожного приступа усиливается синюшность, мышцы становятся твердыми, тело напряженным, голова запрокинута назад, лицо застывшее, со сморщенным лбом, сомкнутым ртом, закрытыми глазами и выраженными носогубными складками при опущенных углах рта. При этом руки согнуты в локтях и прижаты к туловищу, а кисти сжаты в кулачки, ноги согнуты и перекрещены.
Дыхание неправильное, поверхностное, пульс слабый, частый, температура тела нормальная и только в терминальной стадии повышается до высоких значений. Отмечается быстрое падение массы тела, часто наблюдается запор. Сила судорог и частота приступов могут варьировать от непрерывных до слабовыраженных, при этом могут отсутствовать отдельные характерные симптомы.
Особенностью течения столбняка у новорожденных следует считать частое расстройство дыхания, присоединение пневмонии и удушья, а также – высокая летальность (до 50 % и выше), особенно при молниеносной форме.
Течение и прогноз. Течение столбняка всегда острое. Выраженная клиническая картина длится 2–4 недели, с 10-15-го дня болезни судороги становятся более редкими и менее интенсивными. Медленно нормализуется мышечный тонус и проходят судороги. Полное клиническое выздоровление наступает через 1,5–2 месяца от начала заболевания. Рецидивы болезни встречаются крайне редко.
Уровень смертности при столбняке у детей остается высоким и в среднем составляет 45–55 %. Неблагоприятный исход чаще всего наблюдается у новорожденных и детей грудного возраста, а также при распространенном поражении мышечной ткани, при значительном повышении температуры тела и коротком инкубационном периоде, в тяжелых случаях столбняк обычно заканчивается летальным исходом в течение 1-й недели от начала заболевания. Снижение летальности возможно лишь при своевременной госпитализации в специально оборудованные лечебные центры с хорошо обученным персоналом.
Осложнения при столбняке могут возникать в связи с основным процессом (разрыв мышц и сухожилий, пневмония, отек легких, переломы костей, вывихи и др.) или обусловлены наслоением вторичной бактериальной инфекции (бронхопневмония, сепсис и др.). В восстановительном периоде возможны деформации позвоночника, параличи черепных нервов.
Лечение. Больного с подозрением на столбняк необходимо немедленно госпитализировать. Хирургическая обработка ран, в том числе и заживших к моменту появления первых признаков заболевания, обязательна. При этом производят радикальное иссечение раны удаляют инородные тела, омертвевшие участки и создают хороший отток отделяемого. С целью ограничения поступления токсина из раны, производят ее обкалывание противостолбнячной сывороткой, а нейтрализацию циркулирующего в крови токсина проводят внутримышечным ее введением (по 1500-200 МЕ на 1 кг массы тела для новорожденных и 50 000–100 000 МЕ для детей старшего возраста).
С целью выработки противостолбнячного иммунитета вместе с сывороткой вводят подкожно столбнячный анатоксин в дозе 0,5–1 мл 3 раза с интервалом в 5–7 дней.
Для уменьшения и предупреждения судорожного синдрома больного помещают в отдельную изолированную затемненную палату и проводят противосудорожную терапию (аминазин, дроперидол, седуксен, хлоралгидрат в сочетании с противоаллергическими препаратами – димедрол, пипольфен, супрастин и др. – при легких и среднетяжелых формах болезни). При тяжелых формах столбняка применяют тубокурарин-хлорид, диплацин и другие с обязательным переводом больных на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
Снижает повышенный тонус мышц и противосудорожное действие оказывает диазепам. Препарат вводится внутривенно или внутримышечно в дозе 0,1–0,2 мг/кг через каждые 3–6 ч.
У новорожденных лечение столбняка должно проводиться более активно и включать, помимо успокаивающей и противосудорожной терапии, поддержание водно-солевого баланса, интубацию трахеи и вспомогательную вентиляцию легких. При невозможности проведения этих мероприятий детям дают через каждые 6 ч пить сироп аминазина (3 мг), эликсир с фенобарбиталом (10–30 мг) или мефенезином (130–160 мг). Диазепам (сибазон) вводят внутривенно по 0,3 мг/кг, при необходимости – повторно.
Для предотвращения размножения столбнячной палочки, находящейся в омертвевших тканях, применяют большие дозы пенициллина (200 000 ед/кг массы тела в сутки) внутривенно в 6 приемов или тетрациклина в дозе 30–40 мг/кг (не более 2 г/ сутки) внутрь в 4 приема.
