Каков будет ваш первый шаг, если вы хотите узнать, повреждена печень или нет? Предположив у себя проблемы с печенью, 8 из 10 человек в первую очередь выполняют УЗИ печени.
Безусловно, это очень важный метод, но он показывает только нарушение структуры печени, не давая ответа на вопрос, повреждается ли печень сейчас.
Ультразвуковое исследование печени – безболезненный, безопасный и информативный метод, позволяющий оценить размер, структуру, диаметр сосудов и исключить объемные образования органа: опухоль, кисту или гемангиому.
Как выглядит печень по УЗИ в норме? Структура однородная, мелкозернистая, четкий контур, нижний край ровный и гладкий, отсутствие очаговых образований.
Размеры печени определяют по толщине правой доли – не более 140 мм, левой доли – не более 80 мм и косому вертикальному размеру (КВР), в норме он составляет от 130 до 150 мм. Если их значения превышают эти цифры, можно говорить о гепатомегалии – увеличении печени.
Увеличение размеров печени развивается при жировой болезни печени, гепатитах, на начальной стадии цирроза. При наличии гепатомегалии важно оценить размеры селезенки, поскольку из-за особенностей кровоснабжения эти два органа могут увеличиваться одномоментно с развитием гепатоспленомегалии, частого спутника цирроза и сердечной недостаточности.
Во время исследования определяется эхогенность, которая усиливается при повышении плотности печени. Для этого врач УЗИ сравнивает эхогенность печени с эхогенностью почки. Если они совпадают, значит, эхогенность в норме. При накоплении жира в 30 % гепатоцитов ее плотность значительно повышается, и это хорошо видно по УЗИ, иногда ее описывают как «яркая» или «белая» печень, в этом случае можно говорить о повышении эхогенности.
Когда есть повод для беспокойства?
Однажды в кабинет вошла перепуганная девушка и, протянув мне протокол УЗИ, сказала: «Доктор, что же делать? У меня диффузные изменения печени!»
На самом деле редкое заключение УЗИ органов брюшной полости не заканчивается словами «диффузные изменения печени».
Здесь нужно знать, что при проведении УЗИ есть параметры, для которых существует четко определенная граница нормы, например размер печени. А оценка однородности структуры органа – это субъективный критерий, на который могут оказывать влияние и внешние факторы.
Диффузные изменения показывают неоднородность структуры печени. Подобно эхогенности, они хорошо определяются при жировой болезни, когда более 30 % гепатоцитов замещены жировыми включениями. Если у вас нормальный вес, уровень сахара и холестерина в крови в норме, чем они могут быть вызваны?
Ультразвуковое исследование – метод, в котором человеческий фактор играет большую роль. То есть фоновые помехи аппаратуры во время исследования или избыточное вздутие и газообразование, например при синдроме избыточного бактериального роста, могут быть ошибочно восприняты как диффузные изменения.
Поэтому в заключении УЗИ «диффузная неоднородность паренхимы печени» должна оцениваться совместно с размерами печени, ее эхогенностью, сосудистым рисунком и состоянием расположенных рядом органов. И если остальные показатели в норме, не стоит воспринимать ее слишком серьезно, но когда дополнительно присутствуют гепатомегалия, повышение эхогенности и обеднение сосудистого рисунка – это повод продолжить обследование и, как минимум, выполнить биохимический анализ крови.
При выполнении УЗИ органов брюшной полости совместно с печенью исследуют желчный пузырь. В норме он имеет грушевидную форму, длина 60–100 мм, ширина 30–35 мм. Обязательно измеряют толщину стенки желчного пузыря, в норме она составляет 2–3 мм. Утолщение стенки более 4 мм и наличие двойного контура свидетельствуют о его воспалении— холецистите. Оценивают содержимое желчного пузыря, исключая камни, полипы и взвесь (песок или билиарный сладж). Размер пузырного протока составляет 1–2 мм, у здоровых людей он часто S-образно изогнут, это анатомическая особенность, она не имеет отношения к патологии. Диаметр общего желчного протока (холедоха) у здорового человека составляет 4–9 мм.
Почему важно приходить голодным на УЗИ брюшной полости?
УЗИ печени и желчного пузыря обычно проводят утром, натощак. До исследования можно выпить несколько глотков чистой воды, но ни в коем случае не кофе. Если перед исследованием принять пищу, то желчный пузырь сократится и его невозможно будет оценить.
В течение трех дней до исследования не рекомендуется употреблять в пищу продукты, усиливающие вздутие в кишечнике: виноград, черный хлеб, белокочанную капусту, горох и фасоль. Избыток газов в кишечнике может искажать ультразвуковую картину органов, а раздутые петли кишечника существенно затруднят диагностику. Поэтому при повышенном газообразовании перед исследованием можно принять 2 капсулы симетикона или 1 таблетку активированного угля.
А вот клизма или прием слабительных препаратов перед УЗИ не требуются, это никак не повлияет на качество диагностики.
