«Причина в том, – ответила я, – что щелочная фосфатаза находится не только в печени, но также в костях, кишечнике и плаценте. Поэтому нам следует исключить рост костей, заболевания кишечника и беременность». Женщина мужественно взяла себя в руки и вышла из кабинета. Через несколько дней она радостно сообщила мне, что повышение фермента в крови все-таки связано с ростом костной ткани.
В норме у мужчин активность щелочной фосфатазы чуть выше, чем у женщин. Ее уровень в крови составляет 30–120 Eд/л. Однако у женщин в период беременности щелочная фосфатаза может повышаться в 2 раза за счет увеличения выработки фермента плацентой. Низкий уровень щелочной фосфатазы у беременных женщин является патологией – это признак недостаточного развития плаценты.
Активность этого фермента в крови повышается при застое желчи в печени – холестазе, который может быть вызван воспалением желчных протоков – холангитом, гепатитами, циррозом, желчнокаменной болезнью.
Чтобы определить, связано повышение активности щелочной фосфатазы с печенью или вызвано другими причинами, дополнительно нужно оценить количество гамма-ГТ в крови. Если ее значение также повышено, рост уровня щелочной фосфатазы обусловлен патологией печени.
Уровень щелочной фосфатазы может повышаться у детей за счет роста костей и у людей в возрасте старше 50 лет, особенно у женщин из-за истончения костной ткани. Кроме того, ее концентрация в крови увеличивается при переломах костей.
Хотя это редко используется на практике, у людей с I и III группой крови уровень щелочной фосфатазы может повышаться после употребления жирной пищи.
Фермент гамма-ГТ присутствует не только в печени, но и в почках, поджелудочной железе, головном мозге, селезенке, сердце и даже в семенных пузырьках.
В норме содержится в крови в небольших количествах, при этом уровень ГГТ у мужчин выше и составляет 10–55 Ед/л, у женщин – 6–38 Ед/л.
ГГТ повышается в крови при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, связанных с застоем желчи: при перекрытии желчных протоков камнем или опухолью, а также при гепатитах, первичном билиарном холангите, циррозах и раке печени.
Активность гамма-ГТ повышается при злоупотреблении алкоголем, после эпизода употребления алкоголя повышенный уровень фермента в крови может определяться еще в течение 4–5 недель.
Во время нормально протекающей беременности и при повреждении или росте костей количество фермента в крови остается неизменным.
Вы выполнили биохимический анализ крови. Если показатели в нем не превышают верхнюю границу нормы – в настоящий момент печень справляется со своей работой. Но как разобраться в результатах анализа, если увеличение ферментов в нем все-таки есть?
Допустим, вы сдаете биохимический анализ крови, а в нем небольшое повышение печеночных ферментов АЛТ и АСТ. Жалоб нет, ничего не болит, по УЗИ диффузные изменения печени или патологии не выявлены. Нужно обследоваться дальше или оставить все как есть?
Обследоваться нужно, поскольку повышение печеночных ферментов АСТ и АЛТ привело к развитию синдрома цитолиза, то есть разрушению клеток печени. Повышение уровней АЛТ и АСТ в крови означает не что иное, как развитие гепатита, причину которого еще предстоит определить. У большинства людей этот диагноз вызывает ассоциации исключительно с вирусами, поражающими печень. А если мы их исключаем, значит ли это, что гепатита нет? Увы, это не так. Гепатит – воспаление ткани печени, к которому могут приводить разные причины. Он может быть вызван употреблением алкоголя или приемом лекарств – токсический гепатит, жировой болезнью печени – метаболический гепатит, реакцией иммунной системы против клеток печени – аутоиммунный гепатит. Но самая большая группа, конечно же, – инфекционные гепатиты. Они включают в себя прицельно поражающие клетки печени, вызванные вирусами А, В, С, D, Е, а также гепатиты, возникающие при целом ряде инфекционных заболеваний: ВИЧ-инфекция, лептоспироз, желтая лихорадка, инфекционный мононуклеоз, энтеровирусы, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, бруцеллез. И это еще не полный список заболеваний, при которых одним из органов-мишеней становится печень.
Очень важно правильно установить причину гепатита, потому что от этого зависит тактика лечения.
Приведу один пример из практики.
Однажды в кабинет вошел интеллигентный мужчина 30 лет. В течение года он уже наблюдался у гастроэнтеролога с диагнозом «неалкогольная жировая болезнь печени», а ко мне обратился случайно, поскольку его доктор была в отпуске. Никаких жалоб у мужчины не было, в биохимии крови повышение АЛТ до 65 Ед/л и АСТ до 54 Ед/л. Все это время он принимал гепатопротекторы и периодически контролировал биохимический анализ крови, в котором АЛТ и АСТ каждый раз были выше нормы. Он как раз закончил один из таких курсов и хотел получить направление на анализ для контроля лечения.
