Внимательно посмотрев все медицинские документы мужчины, я не нашла ни одного анализа на вирусные гепатиты. «У меня не может его быть, откуда?» – сказал он мне. И правда, по человеку видно, что внебрачные половые связи или употребление наркотиков совсем не его история. Но при этом он худой и высокий, холестерин и глюкоза в норме: при чем тут жировая болезнь печени? Систематическое употребление алкоголя мужчина также категорически отрицал. «Если вы хотите узнать причину повышения АСТ и АЛТ в биохимическом анализе крови, мы должны исключить все возможные причины», – сказала я, выдавая ему направление на анализ крови на вирусные гепатиты.
Мужчина не стал спорить и выполнил анализ. На следующую консультацию он пришел расстроенный: «Похоже, у меня гепатит С. Но я даже не представляю, где мог заразиться им».
Затем пациент выполнил эластографию печени, оказалось, что умеренный фиброз уже есть. Он отправился в поликлинику по месту жительства и встал в очередь на бесплатное лечение. Квоту выделили быстро, в течение трех месяцев он пролечился, и контрольный анализ не показал наличие вируса в крови. Биохимический анализ крови также нормализовался. Жена и маленькая дочка прошли обследование на гепатит и оказались здоровы. «Знаете, доктор, – сказал он мне, – в течение нескольких месяцев я «перебрал» все возможные варианты, но до сих пор понятия не имею, где и когда заразился».
Что произошло бы, если бы диагноз «вирусный гепатит С» не был обнаружен вовремя? Мужчина продолжал бы принимать гепатопротекторы до появления начальных проявлений цирроза. Несмотря на то что лечение гепатита С проводится на любой стадии заболевания без исключений, вероятность того, что печень восстановит свою структуру на ранних стадиях фиброза значительно выше, чем при переходе в цирроз.
Поэтому при повышении уровней АСТ и АЛТ в крови в первую очередь нужно исключить вирусные гепатиты, для этого нужно сдать кровь на антиген к гепатиту В – HBsAg и антитела к гепатиту С – анти-HCV. Следует вспомнить все лекарственные препараты, которые принимали в течение предшествующих трех месяцев, а если в течение года было длительное лечение каким-либо препаратом (например, противовоспалительным от болей в спине), это тоже нужно указать. Исключаем алкогольное поражение печени; токсическая доза для печени 280 граммов этанола в неделю для мужчин и 140 граммов – для женщин. Исключаем неалкогольное поражение печени: избыточную массу тела, повышение уровня сахара в крови и нарушение липидного состава крови. Для этого оцениваем в биохимическом анализе крови уровни холестерина, триглицеридов, ЛПНП, ЛПВП и глюкозы. Поражение печени может быть связано с ее повреждением антигенами, которые организм самостоятельно начинает вырабатывать против печени, в этом случае мы говорим о возникновении аутоиммунного гепатита, о методах его диагностики нужно сказать отдельно.
Среди инфекционных гепатитов вирусные поражения печени занимают первое место. Они делятся на две большие группы: передающиеся через грязные руки (гепатиты А и Е) и через контакт с кровью (В, С и D). Всемирная организация здравоохранения в 2016 году разработала общемировую стратегию, предполагающую принять все возможные меры, чтобы к 2030 году произошло сокращение новых случаев заболевания вирусными гепатитами на 90 % и снижение смертности от них на 65 % по сравнению с 2016 годом.
Своим вторым названием – «болезнь Боткина» – гепатит А обязан русскому врачу С.П. Боткину, в 1883 году описавшему этот вид гепатита. Еще его называют болезнью грязных рук, поскольку вирус попадает в организм с зараженной водой или пищей (плохо промытыми фруктами и овощами), при личных контактах в быту и общественных местах от больного человека здоровому. Риск заражения гепатитом А повышается у туристов, выезжающих в страны Азии, Африки и Латинской Америки.
Заболевание чаще возникает у детей и протекает у них в легкой форме, иногда даже без симптомов. Во взрослом возрасте гепатит А переносится тяжелее. Период между попаданием вируса в организм и появлением симптомов занимает от 2 до 6 недель, поэтому не всегда удается установить источник заражения, особенно у путешественников. При этом зараженный человек выделяет вирус с калом в окружающую среду до появления симптомов, а самый высокий риск заражения окружающих – в период до появления желтухи, когда человек еще не догадывается, что болен гепатитом.
