Возможно ли грудное вскармливание? Да, если ребенок вакцинирован от гепатита В и сразу после рождения ему введен иммуноглобулин. Однако если мать продолжает лечение от вирусного гепатита В, грудное вскармливание не рекомендовано, поскольку, проникая в молоко, препараты могут негативно влиять на малыша.
Гепатит D не бывает самостоятельным, его развитие возможно только в организме, инфицированном вирусом гепатита В. Заражение сразу двумя видами гепатита возможно одновременно (коинфекция) или последовательно (суперинфекция). Сочетание двух видов вирусных гепатитов в организме утяжеляет течение заболевания, происходят более высокие подъемы температуры. Если при инфицировании только гепатитом В частота молниеносных форм со смертельным исходом составляет 1 %, то при сочетании гепатита В с гепатитом D частота смертельных исходов возрастает до 25 %.
Гепатит D также передается при контакте с кровью. Бессимптомный период продолжается до 6 месяцев, поэтому при заражении гепатитом В обязательно нужно обследоваться и на наличие гепатита D: анти-HDV IgM – для выявления острых форм, анти-HDV IgG – затяжное течение.
После того как был открыт новый вид вирусного гепатита, ему дали название гепатит «ни А, ни В» – так он и назывался до 1989 года. Его течение настолько мягкое и незаметное, что его называют «ласковым убийцей». Вирус попадает в организм человека при контакте с кровью, точно так же, как при гепатите В, но реже встречается передача инфекции половым путем и от матери ребенку во время родов (риск составляет 3,5 %). После заражения гепатит может протекать под маской обыкновенной вирусной инфекции с повышением температуры и слабостью, желтуха бывает редко. Инфекция протекает настолько скрыто, что никакого намека на то, что это не ОРВИ, а вирусный гепатит С, не будет. Затем эти симптомы проходят, и человек ощущает себя здоровым, но вирус в организме остается и повреждает печень. В отличие от гепатита В, который переходит в хроническую форму в 5– 10 % случаев, хроническое течение гепатита С наблюдается у 50–80 % заболевших. Человек может не подозревать, что болен гепатитом С, пока случайно не выполнит исследование крови на маркеры вирусных гепатитов или пока неожиданно не станут появляться признаки цирроза печени. От момента заражения до возникновения цирроза может пройти более 20 лет, при этом вирус часто никак не проявляет себя в организме. Более быстрое развитие цирроза происходит при наличии факторов риска: заражение после 40 лет, мужской пол, избыточный вес, злоупотребление алкоголем.
Заподозрить наличие гепатита С можно, выполнив анализ крови на антитела к вирусу – анти-HCV, он определяется в крови спустя 6–8 недель после заражения. Однако в 5–30 % случаев (по разным данным) этот анализ может давать ложноположительный результат. Поэтому для подтверждения диагноза нужно выполнить анализ крови на РНК к вирусу HCV. Наличие РНК-вируса в крови, положительный результат анализа, означает, что человек болен гепатитом С.
К счастью, в настоящее время вирусный гепатит С перестал быть страшным диагнозом. Теперь это заболевание может быть полностью вылечено. Перед началом лечения нужно выполнить анализ на вирусную нагрузку и эластометрию (определение плотности) печени. Длительность терапии зависит от этих показателей.
Нужно ли лечить гепатит С? Да, несмотря на то что симптомов заболевания практически нет и человек не ощущает, что болен, без лечения заболевание постепенно перейдет в стадию цирроза, на которой уже возникнут клинические проявления. Но это можно полностью предотвратить, остановив прогрессирование процесса.
Противовирусные препараты должны быть назначены врачом, и лечение нужно проводить под контролем анализов крови, самостоятельный прием противовирусных препаратов без контроля лечения может привести к развитию устойчивости вируса в организме, и, как следствие, лечение будет неэффективным.
В настоящее время лечение гепатита С проводят на любой стадии, в том числе и при циррозах. Стандартный курс терапии занимает 8–12 недель, при выраженном фиброзе и циррозе он удлиняется минимум до 16 недель.
При проведении лечения важно каждые 2 недели контролировать вирусную нагрузку и оценивать, насколько она уменьшается. Но даже если вирусная нагрузка равна 0, курс лечения нужно обязательно закончить, это предупредит развитие в организме устойчивости к препаратам противовирусной терапии.
Лечение вирусного гепатита С достаточно дорогое, поэтому важно знать, что есть государственная программа, по которой лечение осуществляется бесплатно. При подтвержденном диагнозе нужно обратиться к врачу-инфекционисту или участковому терапевту по месту жительства для включения в лист ожидания прохождения бесплатного лечения. Нужно отметить, что современное лечение в отличие от более ранних препаратов переносится хорошо и практически не имеет побочных эффектов, при этом обладает высокой эффективностью.
А вот вакцины от гепатита С пока не существует, поскольку вирус очень изменчив.
