Почему происходит сбой в иммунной системе? Ответа на этот вопрос пока нет. Предполагают, что у некоторых людей есть генетическая предрасположенность, но толчком к началу заболевания должен послужить провоцирующий фактор, который запускает процесс. Таким фактором могут стать инфекция (вирусные гепатиты, вирус герпеса), прием лекарственных препаратов или лекарственных трав.
Заболевание значительно чаще возникает у женщин и может развиваться в любом возрасте, в том числе и у детей. Существует два возрастных пика, в которые чаще происходит дебют заболевания: 10–30 и 40–50 лет. Первыми симптомами обычно являются слабость и повышенная утомляемось, могут присоединяться боли в мышцах и повышение температуры тела. Иногда аутоиммунный гепатит протекает бессимптомно, вплоть до развития цирроза печени.
Если в организме начался аутоиммунный процесс, он может распространяться и на другие области. Если поражение захватывает еще и желчные протоки, формируется первичный билиарный холангит или первичный склерозирующий холангит. По аутоиммунному механизму могут вовлекаться и кишечник, и почки, и щитовидная железа, и кожа, и даже головной мозг.
Заподозрить заболевание можно при повышении в крови уровней АЛТ и АСТ в 5–10 раз, но подтвердить диагноз «аутоиммунный гепатит» можно только специфическими для этого заболевания маркерами. Основными являются 3 вида: ANA – антинуклеарные антитела, анти-SMA – антитела к гладким мышцам и анти-LKM-1 – антитела к микросомам печени и почек. Кроме того, оценивают уровень гамма-глобулинов и иммуноглобулинов – белков, вырабатываемых клетками иммунной системы организма в ответ на воспаление.
Если диагноз «аутоиммунный гепатит» подтверждается, то проводится терапия с применением гормональных препаратов по разработанным схемам с постепенным снижением дозы. Нужно ли лечить? Нужно, поскольку без лечения пятилетняя выживаемость при аутоиммунном гепатите составляет всего 50 %, при правильно подобранной терапии 20-летняя выживаемость превышает 80 %. В дополнение к лечению необходимы отказ от алкоголя и ограничение животных жиров в питании.
Такой диалог на приеме гастроэнтеролога – не редкость. По данным Всемирной организации здравоохранения, употребление алкоголя может вызывать более чем 200 заболеваний. В том числе цирроз печени, различные виды рака и заболевания сердца. При этом смертность от алкогольной болезни печени выше, чем от рака молочной железы, толстой кишки или предстательной железы. По данным исследования, проведенного на территории России, за 2009–2012 гг. употребление алкоголя составило 15–18 литров в год на человека. Значительная цифра, не так ли?
В действительности истинную распространенность алкогольной болезни печени установить сложно, поскольку не каждый человек открыто говорит об употреблении алкоголя, а на ранних стадиях поражения печени может не возникать никаких симптомов.
Раньше считалось, что бокал алкоголя за ужином полезен для здоровья. Но в 2014 году ученые из 164 институтов разных стран (в том числе и России) провели масштабное исследование, доказавшее, что даже умеренное употребление алкоголя повышает риск заболеваний сердца. Опровергнуть результаты, доказывающие пользу приема небольших доз алкоголя, стало возможным после того, как ученые изучили ген фермента, расщепляющего алкоголь, – алкогольдегидрогеназы. Оказалось, что у ряда испытуемых есть особый вариант этого гена, отвечающий за быстрый распад этанола в организме и низкую частоту заболеваний сердца и сосудов.
«Мысль о том, что один или два бокала алкоголя в день приносят нам пользу, может быть просто желанием так думать», – считает исследователь Тим Стоквелл, директор Центра исследований зависимостей при Университете Виктории в Британской Колумбии, Канада.
Абсолютно безопасной и уж тем более полезной дозы алкоголя для печени нет. В настоящее время проводятся исследования, направленные на поиск максимальной дозы, которая не повреждает печень. В этой ситуации все зависит от индивидуальных особенностей ферментной системы, перерабатывающей алкоголь в организме. Поэтому прием алкоголя в одинаковой дозе у одного человека спровоцирует алкогольную болезнь печени, а у другого – нет.
Существует предел дозы алкоголя в сутки, и его превышение гарантированно оказывает токсическое действие на печень. Для мужчин он составляет более 40 г/сут. чистого этанола, для женщин – более 20 г/сут. Это данные российских клинических рекомендаций. А если обратиться к европейским рекомендациям, значения будут меньше: 24 грамма этанола в сутки для мужчин и 12 – для женщин.
Двадцать граммов этанола содержится в 50 мл водки (крепость 40 % об.), или 200 мл сухого вина (10 % об.), или 400 мл пива (5 % об.).
