В книге про печень обойти тему гепатопротекторов невозможно. По разным данным, в нашей стране эти препараты удерживают лидерство по продажам в аптеках. Споры вокруг гепатопротекторов разгораются с завидной частотой. А пациенты и подписчики регулярно спрашивают: неужели все они пустышки? Тем более что реклама активно навязывает нам стереотип, что печень страдает и поможет ей только прием гепатопротекторов.
Давайте попробуем разобраться, эффективны ли они на самом деле и с чем связана критика.
По какой причине возникают такие жаркие споры вокруг гепатопротекторов?
В классификации Всемирной организации здравоохранения отсутствует объединение препаратов под названием «гепатопротекторы».
Если буквально расшифровать название «гепатопротектор» (
С позиций доказательной медицины говорить об эффективности любой группы препаратов можно только в том случае, если их прием повышает продолжительность жизни, уменьшает количество смертельных исходов от заболевания или частоту опасных для жизни осложнений. Группа гепатопротекторов не влияет на эти показатели. Однако их прием может оказывать положительное действие на самочувствие пациентов, а также улучшать показатели биохимического анализа крови. Но эти показатели не оцениваются с позиций доказательной медицины, поскольку уменьшение уровней АЛТ и АСТ в крови в конечном итоге не влияет на продолжительность жизни.
Создается впечатление, что препараты должны предупреждать заболевания, при этом обладая высоким уровнем безопасности. Но они так не работают.
Поскольку ожидаемого эффекта от волшебной таблетки не наступает, начинаются разговоры о том, что эта группа препаратов совершенно бесполезна.
Главное, что нужно знать о гепатопротекторах: настоящие показания для их приема не имеют ничего общего с «почистить» или «поддержать печень»; самостоятельно принимая препараты этой группы, можно ухудшить состояние печени; принимать гепатопротекторы имеет смысл только с доказанной эффективностью, иначе они будут в первую очередь облегчать кошелек, а не самочувствие.
Фосфолипиды – структурные компоненты мембраны клеток печени и других органов. Механизм действия препаратов на их основе заключается в том, что эссенциальные фосфолипиды, принятые внутрь, заполняют поврежденные участки в мембранах клеток. Из желудочно-кишечного тракта они поступают в кровь и только потом в составе липопротеинов высокой плотности попадают в печень. Препараты почти не имеют побочных эффектов, однако в инструкции отмечено, что из-за наличия в составе масла соевых бобов они могут вызывать тяжелые аллергические реакции.
Критика эссенциальных фосфолипидов основана на том факте, что любое воспаление провоцирует повреждение клеточных мембран, однако механизмы этого повреждения более сложные, они связаны в том числе с активацией иммунной системы, поэтому только укреплением мембран клеток полностью остановить воспаление не получится. Второй момент связан с тем, что эти препараты имеют растительное происхождение (соевые бобы), и возникает вопрос, насколько растительные фосфолипиды могут встраиваться в мембраны клеток человека.
Исследование, в котором было показано их положительное влияние при алкогольной болезни печени, проводилось с дозой 4 грамма эссенциальных фосфолипидов в сутки. Рекомендованные дозы этих препаратов в нашей стране составляют 1,8 грамма в сутки, при этом содержание эссенциальных фосфолипидов в капсуле составляет только 76 %. Поэтому надеяться на значительный эффект от приема препаратов этой группы сложно.
В этой дозе действовать они будут очень медленно, что сопоставимо с самопроизвольным восстановлением печени.
В основном справочнике для врачей Российской Федерации – Регистре лекарственных средств – есть указание, что прием эссенциальных фосфолипидов «не заменяет необходимость избегать повреждающего влияния некоторых веществ на печень (например, алкоголя)»*. То есть принимать таблетки и продолжать повреждать печень алкоголем, в надежде что печень будет страдать меньше, не получится.
