В медицинской литературе по поводу применения гепатопротекторов высказано мнение, что «назначение этих препаратов дисциплинирует пациентов, дает им надежду и позволяет наблюдать положительную клинико-лабораторную динамику»**.
В этой ситуации нужно честно признаться себе, можете ли вы дисциплинировать себя самостоятельно, соблюдая здоровое питание и отказавшись от алкоголя, или для этого нужна дополнительная мотивация в виде таблеток.
При острых и обострении хронических вирусных гепатитов фосфолипиды провоцируют застой желчи, усиливая воспалительное повреждение печени, поэтому они не рекомендованы при вирусных гепатитах.
Наиболее популярны растительные гепатопротекторы на основе расторопши пятнистой (молочного чертополоха). Клинические исследования силимарина показывают противоречивые результаты. Это связано с тем, что на качество препаратов на основе расторопши в значительной степени влияют место произрастания расторопши и климатические условия. Кроме того, силимарин содержит три основных компонента (силибин, силикристин и силидианин), которые обладают разной биологической активностью. Но стандартизацию лекарственных препаратов проводят только по содержанию силибина. Оценка клинической эффективности на основании только одного компонента из трех, конечно, не может быть достаточной, поскольку действие на организм каждого из компонентов отличается.
Кроме того, на основе силимарина выпускают не только лекарственные препараты, но и биологически активные добавки, которые не проходят клинических испытаний, поэтому иногда о количестве действующего вещества можно только догадываться.
Почему доказательная медицина относится с сомнением к силимарину? Ответ можно найти в описании экстракта расторопши пятнистой в Федеральном регистре лекарственных средств Российской Федерации: «Улучшает общее состояние больных с заболеваниями печени, уменьшает субъективные жалобы, нормализует лабораторные показатели (активность АЛТ, АСТ, гамма-глутамилтрансферазы, щелочной фосфатазы, уровень билирубина)».* То есть она положительно влияет на те параметры, которые не учитываются доказательной медициной.
Однако в 1989 году было проведено исследование, которое доказало увеличение продолжительности жизни у людей с циррозом печени при приеме препаратов силимарина в дозе 420 мг/сут. в течение четырех лет.
Поэтому о недоказанном эффекте препаратов данной группы речь не идет. Кроме того, установлено, что силимарин препятствует проникновению в клетки печени яда бледной поганки и является специфическим противоядием для человека.
Основной акцент в исследованиях препаратов расторопши сделан на изучение ее эффективности при вирусных гепатитах. Но при вирусном гепатите С эффективность доказана только при внутривенном введении. В настоящее время лечение вирусных гепатитов должно проводиться только противовирусными препаратами, не гепатопротекторами.
Препарат усиливает обменные процессы аммиака в печени и головном мозге, способствуя его переводу в нетоксичную мочевину. Несмотря на то что достоверных данных о повышении продолжительности жизни на фоне приема этого препарата не получено, он может применяться при развитии печеночной энцефалопатии на фоне цирроза печени, поскольку уменьшает ее проявления у 70–90 % пациентов при легкой степени и у 40 % – при тяжелой степени, повышая качество жизни. Однако если клинических проявлений накопления аммиака в организме на данный момент нет, то применение препарата неоправдано.
Большинство клинических исследований адеметионина проведено в психиатрии, поскольку препарат обладает антидепрессивным действием. При патологии печени с развитием печеночной энцефалопатии препарат эффективен при внутривенном введении. В проведенном в 1999 году исследовании было установлено, что прием адеметионина увеличивает выживаемость при циррозах на фоне алкогольной болезни печени. Однако, по данным метаанализа за 2006 год, не показано, что при алкогольной болезни печени препарат снижает смертность и частоту осложнений. Из-за противоречивых данных исследований и недостаточной доказательной базы в CША адеметионин зарегистрирован не как лекарственный препарат, а как биологически активная добавка к пище.
Это третичная желчная кислота, подобная той, которая образуется в нашем организме и относится к группе нетоксичных желчных кислот. В настоящее время назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты имеет доказательную базу и оправдано при развитии синдрома холестаза (застоя желчи в печени). Кроме того, препараты УДХК могут уменьшать уровень холестерина и применяться в комбинации со статинами.
Это единственный препарат, который по-настоящему работает у людей с первичным билиарным холангитом, улучшая не только показатели биохимического анализа крови, но и повышая продолжительность и качество жизни. Однако на стадии декомпенсированного цирроза печени препарат принимать не рекомендуется.
