Провокативная терапия полностью

4Б. Ответ (перебивая): Я не хочу сказать вам ничего подобного. Теперь, если вы готовы слушать, я расскажу вам, что имею в виду. Я не нападаю на пациента, я нападаю на его идеи. Я высмеиваю не его самого, а его самонадеянность и саморазрушающее поведение. И я также думал, что уже дал понять, когда говорил об использовании юмора в провокативной терапии, что психотерапевт так же охотно высмеивает собственную роль, как и идеи клиента.

В связи с этим следует отметить ещё один момент. Наверное, большинство из нас наблюдали за отношениями между какими-нибудь двумя людьми и удивлялись, почему человек А продолжает отношения с человеком Б. Ответ заключается в том, что мы либо имеем очень ограниченное представление о том, как ведёт себя Б в этих отношениях, и не отслеживаем все модели его поведения (как позитивные, так и негативные) по отношению к А. Или же мы даём негативным сообщениям Б в адрес А другую оценку, чем даёт А. Если мы взглянем на свои отношения с людьми, то нередко можем использовать такую поговорку: «О, он выглядит так грозно. На самом деле он только лает, но не кусает». Коротко говоря, одно дело – оценивать отношения со стороны, другое – жить внутри них. Первая позиция часто может привести к весьма искажённым выводам. И, конечно, верно и обратное.

Точно так же в психотерапевтических отношениях есть много позитивных, полезных элементов, которые заставляют клиента возвращаться, хотя стороннему наблюдателю почти сразу бросаются в глаза их негативные аспекты (высмеивание, пародия, конфронтация и т. д.).

5. Вопрос: Как использовать провокативную терапию с суицидальными пациентами?

5. Ответ: С осторожностью. Но если мы считаем, что большинство суицидальных мыслей проистекает из депрессии, а часть депрессивных состояний – из интроецированных агрессивных чувств, то провокативная терапия с её способностью вызывать стремление бороться за себя особенно подходит для таких пациентов. Как гнев, так и смех клиента, спровоцированные психотерапевтом, антагонистичны депрессии, и большинство клиентов, несмотря на мысль о том, что им незачем жить, спонтанно реагируют на провокации психотерапевта и тем самым ощущают некую осмысленность своего существования.

Провокативный психотерапевт разыгрывает различные сценарии: осмотр останков, заупокойная месса или служба, надгробная речь (которая неизменно оборачивается косноязычным фиаско священнослужителя, отчаянно пытающегося найти что-то хорошее в отношении «покойного» и унизительно терпящего неудачу), попадание умершего пациента в ад (в рай он никогда не попадает), психологическая помощь семье после самоубийства клиента и т. д.

Примером последнего может служить следующий случай. Молодой человек из моей частной практики в панике попросился на внеплановую встречу. Он чувствовал, что находится на грани самоубийства, и хотел взять последнюю сессию. По прибытии он заявил, что единственная причина – тонкая ниточка, как он выразился, – удерживающая его, заключается в том, что его самоубийство может спровоцировать срыв у его матери, что приведёт к её госпитализации.

Психотерапевт (бодро): Не волнуйтесь! Я всё объясню вашим родителям после ваших похорон. Я так и вижу нас сейчас…ваши мать и отец сидят там… (психотерапевт указывает на два пустых стула), и ваша мать говорит:

(Психотерапевт изображает обоих родителей пациента, которых он никогда не видел, стереотипно пародируя их голосом, манерами и мимикой.)

«Мать» (со слезами на глазах): Почему… почему… почему он это сделал, мистер Фаррелли?

Психотерапевт (ставит локти на подлокотник кресла, откидывается назад, кончики пальцев соединены, смотрит на пустой стул, кивает): Я понимаю, что для вас это шок, миссис Джонс, но мы можем объяснить вам его самоубийство профессионально. Здесь речь идёт о том, что мы называем психодинамикой, и…

«Отец» (громко перебивая): ЧТО ЭТО ЗА ЧЕРТОВЩИНА ТАКАЯ?

Психотерапевт (умиротворяюще, знаком призывает его замолчать): Думаю, мистер Джонс, я могу это объяснить. Это означает то, что чувствовал и думал ваш чокнутый сын… э-э, бедный Джордж. Видите ли (психотерапевт наклоняется вперёд, очень серьёзно), у него было то, что мы называем неразрешённым эдиповым комплексом.

«Отец» (громко перебивая): ЧТО ЭТО ЗА ЧЕРТОВЩИНА ТАКАЯ?

Психотерапевт (делая руками успокаивающие жесты): Подождите минутку, мистер Джонс. Я сейчас все объясню. Видите ли, он хотел трах… э, простите, перепих… э, иметь отношения со своей матерью…