Расхождение ожиданий относительно целей психотерапии. Декларируется формальное совпадение целей, но у одно из участников, чаще клиента, но иногда и психотерапевта есть скрытая мотивация.
Не совпадают ожидания относительно длительности психотерапии у клиента и у психотерапевта. Клиент часто хочет быстрее завершить, чем психотерапевт.
Разница ожиданий относительно характера психотерапевтического взаимодействия, метода психотерапии, техник, приемов и т. д. Психотерапевт предлагает разговорную психотерапию, а клиент хочет гипноз или наоборот.
В большинстве случаев различие в ожиданиях связаны с нереалистическими представлениями клиента о психотерапии вообще и о психотерапевте в частности. Психотерапия рассматривается как некое магическое действо, а психотерапевт, обладающий могуществом и особыми способностями или «тайными» знаниями.
Запрос к супервизору. Чувство раздражения на клиента, что он хочет слишком многого от психотерапевта или продвигается к цели психотерапии слишком медленно. Либо чувство неуверенности, сомнения в своей компетентности. Часто это связано с тем, что психотерапевт берет излишнюю ответственность за клиента и за результат психотерапии.
У специалиста обнаруживаются признаки профессионального сгорания – утрата интереса к работе, к пациентам вообще, чувство опустошенности, пресыщения работой, скука и безразличие. Психотерапевт начинает приписывать трудность пациентам. Внутренне чувство самого психотерапевта неудовлетворенности, разочарования и др. связанные часто с профессиональным сгоранием или трудностями в не профессиональной жизни приводит к тому, что нарушается необходимый баланс между эмпатической поддержкой и необходимой отстраненностью. В результате трудный пациент становится ещё более трудным. Кроме того, неудачи пациента с предыдущими психотерапевтами подрывают доверие пациента к психологической помощи.
Запрос к супервизору. «В последнее время слишком много обращается трудных клиентов. Не хотят работать, сопротивляются изменениям». Клиенты раздражают психотерапевта, он нетерпелив.
На основе анализа часто встречающихся затруднений предложены следующие рекомендации молодым специалистам.
Необходимо тщательно проводить диагностику состояния психических процессов пациента и, исходя из этого, ставить реалистичные цели психотерапии. Для психологов и психотерапевтов важно развивать свои коммуникативные навыки. Чем шире диапазон навыков у специалиста, его умение контактировать с людьми с различными коммуникативными стилями и разной эмоциональной экспрессии, тем выше будет толерантность к любым поведенческим проявлениям пациентов, включая негативные и манипулятивные. Не только в начале психотерапии, но и по её ходу необходимо сверять свои ожидания с ожиданиями клиента. При обнаружение расхождений – терпеливо разъяснять границы возможностей психотерапии и специалиста как человека. В процесс психотерапии постоянно обращать внимание на состояние терапевтических отношений и вовремя вместе с пациентом прояснять затруднения в отношениях. Психотерапевту важно заботится о себе, своих потребностях и своем состоянии, когда он проводит психотерапию (Балашова С.В, Антохин Е.Ю., 2016).
Следствием проведения консультирования с трудными клиентами является то, что, во-первых, психотерапевт затрачивает дополнительные силы и дополнительное рабочее время. Во-вторых, специалист невольно втягивается в борьбу за власть в терапевтических отношениях, вместо того чтобы работать с проблемой. В-третьих, у трудных клиентов происходит экстериализация проблем, то есть обобщение и перенос на всех и вся. Трудный клиент как будто находится в состоянии войны с человечеством, всем миром и жизненными проявлениями, в этом выражается его жизненный стиль. Это не позволяет ему сконцентрироваться на конкретных текущих проблемах, а ожидание психотерапевта даже небольшого изменения от него воспринимается чуть ли не требование отказать от себя и своей жизни (Коттлер Дж, 2002).
Наиболее часто встречают две крайние реакции психотерапевтов на трудности в психотерапии, обе не эффективны. Первая – взять на себя повышенную ответственность за ошибки. Вторая – защитное поведение: переложить клиента все трудности, прилепить ярлык. Оптимальной реакцией на трудных клиентов является способность сохранить некоторую эмоциональную дистанцию, чтобы не втянуться в дисфункциональные паттерны и сохранить чувство реальности, а с другой стороны не стать чрезмерно дистанцированным и холодным, потеряв эмпатию.
Рекомендации начинающему консультанту (Коттлер Дж, 2002).
Если вы столкнулись с одной из описанных выше трудностей то:
1. Не впадайте в панику и уныние.
2. Не записывайте клиента в разряд безнадежных, и как следствие отказываться от проведения психотерапии с ним или отправлять к другому психотерапевту.