Первая алкоголизация в 13 лет, алкоголь перенес тяжело – отмечает тошноту, рвоту, головную боль, сильную слабость. До службы в армии алкоголизировался два-три раза в неделю в компаниях друзей, тяжелые формы опьянения отрицает. После демобилизации отмечает нарушения сна, кошмарные сновидения с «резкими» пробуждениями. Сновидения военного содержания. Особенно сильно беспокоили в первые шесть месяцев после возвращения домой. Отмечает также сильную тоску, раздражительность, агрессивность, несколько раз участвовал в драках. Нога особенно не беспокоила, но начинала болеть в годовщины ранения. Стал алкоголизироваться сразу по возвращении домой: «Нога не так болит, но в основном чтобы уснуть». Употреблял крепкие спиртные напитки (водку), чаще всего в одиночку. Доза опьянения увеличилась до 1 л водки, но через три месяца резко снизилась до 200–300 мл. В состоянии алкогольного опьянения дисфоричен, конфликтен. Отмечает появление в этом же году выраженного состояния абстиненции и псевдозапоев по 2–3 дня. К 1987 году запои по 7–10 дней. Неоднократно лечился в наркологических учреждениях, в 1994 году госпитализировался в психиатрическое отделение по поводу алкогольного делирия. В настоящее время алкоголизация в течение последних трех месяцев.
Бессонница, отсутствие аппетита, тошнота, выраженная тяга к алкоголю.
Пониженное питание, нормальное телосложение. При ходьбе припадает на левую ногу. Кожные покровы бледные, умеренный гипергидроз. Слизистые сухие, язык густо обложен серым налетом. Резкий алкогольный перегар. Сухожильные рефлексы оживлены равномерно. Размашистый тремор пальцев рук.
В сознании, контактен. Просит помочь. Критика своего состояния снижена. Немного возбужден и испуган. Галлюцинации отрицает.
Направлен в наркологическое отделение с последующей психотерапевтической реабилитацией. Через два месяца пришел на прием в удовлетворительном состоянии. Проведены два сеанса психотерапии, использовались следующие методики: релаксация по Джекобсу, дестабилизация эпизода ранения методом ДПДГ; гипносуггестивные техники, направленные на профилактику алкогольного рецидива. Устроился работать сторожем.
В настоящее время не работает, живет на пенсию по инвалидности, распродал почти все свои вещи. Алкоголизируется последние шесть месяцев. Направлен на лечение в наркологическое отделение.
