Пациент в детстве имел психотравмирующую ситуацию (уход отца), детство и юность без особенностей, учился средне. До службы в армии начал алкоголизироваться, но алкоголизация не выходила за рамки бытового пьянства (по Бехтелю, 1985). Срочную службу проходил в Афганистане, где получил осколочное ранение колена. После демобилизации отмечает появление обсессивных репереживаний с наибольшей интенсивностью в первые шесть месяцев. Начал злоупотреблять алкоголем в больших дозах (до 1 л водки в день) с целью уснуть. В состоянии алкогольного опьянения был конфликтен, агрессивен. Через три месяца толерантность резко снизилась до 200–300 мл водки в сутки. Параллельно с началом алкогольной деградацией личности началась социальная дезадаптация (уволен с работы, развод с женой). Неоднократно проходил наркологическое лечение, но периоды ремиссии короткие. В 1994 году перенес алкогольный делирий. В настоящее время наблюдается полная социальная дезадаптация и алкогольная деградация личности.
Необходимо выделить еще одну группу – комбатанты с отдаленными последствиями черепно-мозговой травмы и злоупотребляющие алкоголем. Ведущими в клиническом отношении здесь являются симптомы резидуально-органических поражений головного мозга: астения, оптико-вестибулярные нарушения, ликвородинамические сдвиги и т. д. Формирование алкогольной зависимости в этой группе зависит от динамики соматоневрологического состояния. Алкоголь может выступать как дополнительная экзогенная вредность, утяжеляя и переводя в прогредиентное течение комплекс симптомов посттравматической энцефалопатии. Алкогольная зависимость у этой группы формируется быстро; чаще, чем у других, в клинической картине наблюдаются алкогольные психозы, особенно при делириозных формах; прослеживается военная тематика. Нередко присоединяются эпилептиформные расстройства. Характерны эксплозивный, дисфорический, истерический варианты простого алкогольного опьянения или псевдоэпилептоидный и псевдопараноидный варианты атипичного опьянения. В этой группе чаще, чем в других, наблюдаются осложненные и патологические формы алкогольного опьянения. Типичны также амнестические варианты.
Из 48 «афганцев» 12 человек (23,08 %) отметили реакцию на сравнительно небольшие дозы алкоголя (70–120 мл 40 %-ного алкоголя) – резкое возбуждение, часто агрессивное поведение, длящееся несколько минут, которые амнезируются. Агрессия направлена на находящихся рядом людей, в том числе родных и близких, никак не мотивирована. Выход из такого состояния сопровождается чувством растерянности и последующим чувством вины.
Пример из собственной практики. Ветеран Афганской кампании участвовал в боевых действиях 14 лет назад. В анамнезе – черепно-мозговая травма средней степени, диагноз верифицирован. В настоящее время женат, имеет ребенка. Алкоголизируется редко, 1–2 раза в течение нескольких месяцев, мотивация – в основном традиция и общение. Отмечает шесть эпизодов следующего содержания: после приема 50–70 мл 40 %-ной водки терял сознание, а когда приходил в себя, обнаруживал на лестничной клетке свою супругу, испуганную и в разорванной одежде. Со слов жены, он вдруг становился «бешеным», набрасывался на нее и молча рвал на ней одежду. Такое состояние продолжалось несколько минут. Комбатант, зная такую свою особенность, решил проблему так – стал выпивать сразу и залпом 200 мл водки и быстро пьянеть; тогда опьянение было обычным.
