Мне довелось работать не только в уютных кабинетах, но и в разных общественных местах: в аэропортах, на улице, в том числе на Саяно-Шушенской ГЭС сразу после катастрофы. Было тяжело смотреть на беспомощность психологов – людей добрых, искренних, но не обученных краткосрочным активным моделям психолого-психотерапевтической помощи. Подойти и конкретно помочь травмированному человеку на улице, среди развалин, у гробов большинство из них просто не умели. Мой соавтор по этой книге работает психотерапевтом в травматологии и ортопедии, ее рабочее место – палаты, коридоры, реанимации. Клиенты – люди с физическими травмами до операции и после. Это работа со страхом, болью, депрессией – в том числе с ПТСР.
Предлагаемая мной модель краткосрочной эклектической психотерапии базируется на нескольких известных современных психологических школах, ориентированных на конкретный результат, – когнитивно-бихевиоральной психологии, эриксонианском подходе и гипнозе, нейролингвистическом программировании, десенсибилизации движением глаз (EMDR) и т. п.
«Сфокусированность на основных проблемах, четкая постановка цели, структурированность, терапевтический прагматизм, экономичность и высокая результативность в работе – именно то, что наиболее актуально и востребовано при оказании психотерапевтической помощи в современных условиях» (В. А. Доморацкий):
• ориентированность на проблему;
• ориентированность на пациента;
• плюрализм методов;
• активность психотерапевта;
• структурированность.
Ориентированность на проблему. Психотерапевт вместе с пациентом выбирает главную проблему – из числа тех, с какими в данное время пациент сталкивается в жизни. Затем определяется реальная возможность ее разрешения за ограниченный период времени.
Ориентированность на пациента. Направленность терапевтической работы определяется как пониманием проблемы пациентом и его представлением о цели психотерапии, так и соображениями психотерапевта. Теории и ценностные предпочтения терапевта отходят на задний план, на первый выходит совместно выбранная цель.
Плюрализм методов. В рамках сугубо практического, эклектического подхода к проблемам пациента используются элементы методов, которые могут способствовать решению той или иной проблемы – и в настоящем, и в будущем. Методы, применяемые в краткосрочной терапии, направлены на:
1) активизацию сознания;
2) изменение схем мышления и установок;
3) решение конкретной задачи (проблемы);
4) изменение поведения;
5) раскрытие чувств;
6) снятие напряжения и улучшение восприятия пациентом своего тела;
7) поддержку пациента и его последующее последовательное изменение.
Активность психотерапевта. Специалист не ждет «дозревания» клиента, а готовит «почву» для каждой следующей стадии процесса. Информация, обучение, применение активных по эффекту изменений методов и техник предполагают бо́льшую директивность и суггестивность, чем аналитические модели психотерапии, иногда и очень редко – до уровня прямых директивных суггестий. Далее активность подразумевает использование широкого арсенала психотерапевтических методик и техник в качестве инструментов для достижения конкретного результата.
«При краткосрочной психотерапии у психотерапевта нет времени на ожидание инсайта – он должен сам стимулировать инсайт. У него нет времени ждать прогресса – он должен сам способствовать прогрессу. А там, где эти базовые аспекты психотерапевтического процесса не обнаруживаются, он должен изобрести альтернативы» (Bellak & Small, 1965, p. 6).
«Психотерапевт – руководитель и активный участник, что справедливо для большинства форм краткосрочной психотерапии.
Специфика целей краткосрочной психотерапии, активная роль психотерапевта и ожидания в отношении продолжительности психотерапии – все это облегчает психотерапевтический процесс и позволяет избежать некоторых ошибок, которые могут быть допущены в ходе долгосрочной психотерапии» (
Структурированность. Для достижения поставленной цели за ограниченное время (3–6 сеансов) процесс психотерапии необходимо структурировать – разделить на этапы.
Мы в нашей модели различаем следующие стадии психотерапии.
1. Установление отношений доверия между пациентом и психотерапевтом.
2. Изложение пациентом проблемы, включающее его «субъективную теорию болезни».
3. Анализ проблемы с учетом ее функционального значения, нынешних условий, истории жизни пациента.
4. Определение проблемы, выбор цели и планирование психотерапии.
5. Проработка проблемы и использование пациентом полученных результатов в реальной жизни.
6. Завершение психотерапии.
