В нашей модели краткосрочной психотерапии мы работаем с состоянием, а не с содержанием. Человек не однозначен, не одномерен. В разные периоды времени он фокусируется на разных ощущениях, переживаниях, мыслях. Состояния, как вода, легко перетекают одно в другое, из одной формы в другую. Но когда человек сосредоточен, сфокусирован на каком-то одном способе существования, единственной модели поведения, социальной маске, психологической проблеме, он забывает о том, что может быть другим. Подобно застывшей воде, превращенной в лед. Пребывая в одном состоянии, человек делает его фокусом своего сознания, и тогда другие его состояния остаются на периферии, проявляясь бессознательно. Когда состояние меняется, другое переживание становится фокусом сознания, управляемой активностью, а прежнее уходит на периферию. Такая сфокусированность позволяет легко различать отдельные состояния человека.
Таким образом, мы определяем физическое и психическое состояние как элементарную часть жизни человека в данный момент, обладающую цельностью, относительной самодостаточностью, законченностью, повторяемостью, типичностью (воспроизводимостью) для данного субъекта, которая отличается автономностью и возможностью взаимодействовать с другими состояниями.
Понятие состояния выделяется исключительно в практических целях. Состояние – это метафора для понимания и использования психологом-консультантом разных методов работы с клиентом. Что бы ни утверждали основатели разных психологических школ, ведущей конечной целью работы с клиентом является восстановление его возможности свободно пользоваться всем набором состояний, «размораживание ледяного кристалла». Как в финале сказки «Снежная королева» Герда добилась терапевтического эффекта у Кая.
Несмотря на множество теоретических моделей и вытекающих из них вариантов терапии посттравматического стрессового расстройства, до сих пор продолжаются поиски и наработки новых подходов к повышению эффективности посттравматической терапии.
Любой человек переживал в детстве эмоционально негативные ситуации, и реакция выхода из них, несомненно, скажется впоследствии на течении ПТСР. А как будет протекать посттравматический синдром у людей, перенесших в детстве физическое или сексуальное насилие? Подобные моменты достаточно часто встречаются при проведении посттравматической терапии. В этих случаях не обойтись без психоаналитического и психодинамического подхода, но делать его единственным ошибочно.
Очень важны особенности личностного развития человека. Ученые доказали, что у людей с выраженной интровертностью посттравматический синдром протекает гораздо тяжелее, чем у экстравертов. У обладателей истерического склада клиническая картина посттравматического стрессового расстройства протекает бурно, с выраженными эмоциональными проявлениями и истерическими симптомами. А у тех, кто склонен к монополярным реакциям, превалирующим симптомом, скорее всего, будет депрессия.
Если до травмы имелась предрасположенность к шизотипии, то психическая травма может спровоцировать диссоциативный процесс, вплоть до начала шизофреноподобных изменений. И так далее. Поэтому нужно знать личностные особенности пациента до психической травмы.
Чтобы помочь пациенту переоценить психотравматическую ситуацию и разобраться в структуре его личности, необходим когнитивный подход. А чтобы научить его владеть собой в стрессовых ситуациях, не обойтись без бихевиоральной терапии. То же – с трансовыми техниками, НЛП и т. д.
Желая реально помочь человеку с посттравматическим стрессовым расстройством, надо использовать комплексный, эклектический подход к терапии. И чем раньше и профессиональнее будет оказываться помощь, тем лучше прогноз.
В модели краткосрочной эклектической психотерапии мы работаем прежде всего с состоянием человека и только потом – с содержанием. Основные четыре мишени – тело, чувства, убеждения, поведение. Воздействие на три «мишени» из этого списка обычно ведет к изменениям человека. Соответственно, под конкретную задачу подбирается арсенал методик. Методики и техники проводятся для конкретной цели, чаще всего в виде «каскада». Это последовательное использование техник и методик во время сеанса, чтобы получить конкретное состояние.
Цель терапии – душевное здоровье и социальная адаптация человека после психической травмы. На самом деле, этот вопрос очень непростой. Если с людьми после «бытовых» психотравматических ситуаций и разного вида катастроф данное определение цели терапии подходит, то людям с боевой психической травмой – не совсем. Комбатанта не надо «лечить», его надо учить с этим жить.
