Наиболее эффективная методика работы с сильными негативными травматическими чувствами – билатеральная стимуляция. Ее первым и главным методом является десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ/EMDR), которая появилась в начале 1980-х годов и успела доказать свою эффективность. Несколько лет назад ее даже выделили в самостоятельную модальность психотерапии. ДПДГ позволяет не только перерабатывать сильные негативные чувства, но и «изменять» идентичность человека с негативной самооценки на более позитивную. Технически она достаточно простая, но строится из множества важных нюансов и требует тщательной подготовки пациента, особого внимания со стороны терапевта к процедуре проведения и аккуратного присоединения полученных изменений к будущему либо утилизации возможного в начале терапии обострения негативных проявлений посттравматического стрессового расстройства. Сразу хочу предупредить: в Сибири сложилась собственная школа ДПДГ, которая отличается от классической западной модели тем, что не привязывается жестко к протоколам, а позволяет работать более интуитивно и включать в себя элементы иных терапевтических модальностей или становиться частью других методов. Часто используется схема Баккана (Baccan) (глазодвигательные шаблоны): вначале исследуем, в какой зоне глаза двигаются с большим трудом – линия чуть выше средней, средняя и чуть ниже, – и проводим десенсибилизацию по той, где движение глаз затруднено, затем переходим к другой линии, чуть выше или чуть ниже.
Даю описание классической ДПДГ. Ее процедура разбивается на следующие шаги.
1. Оценка пациента: справится ли он с негативными эмоциями, которые могут появиться в процессе терапии. Критерии – раппорт и снижение мышечного напряжения. Возраст пациента (слишком юный для такой терапии или пожилой) и его соматическое здоровье, особенно сердечно-сосудистой и легочной системы. Состояние интеллектуальной сферы (дебильность и т. д.). Наличие какого-либо реактивного психотического состояния и снижение интеллекта – относительные противопоказания для применения ДПДГ.
2. Подготовка пациента. Объяснение в доступной для пациента форме, каковы суть метода и его техническая сторона. Формирование ожидания пациента с помощью метафор, например, после присоединения рассказать примерно следующее: «У меня недавно был человек, у которого наблюдалось почти то же самое, что и у вас. Он тоже был напряжен и не мог уснуть, потому что его преследовали воспоминания о том, что ему довелось пережить. Он согласился на терапию и старательно следовал тому, что я говорил. Внимательно следил за движением моей руки, хотя в какие-то моменты было тяжело это делать: ему очень не хотелось вспоминать неприятный эпизод. По завершении процедуры он вздохнул, расслабился и улыбнулся, сказав, что будто гора с плеч свалилась, а болезненный эпизод почти стерся из памяти. С этого момента ему стало гораздо лучше, восстановился сон, а настроение стало более ровным». Подобные метафоры хороши тем, что программируют пациента на необходимую реакцию на ДПДГ и уменьшают сопротивление. Полезно добавлять в рассказ физиологические симптомы пациента и подробно описывать изменения физиологии в дальнейшем.
3. Определение цели данного сеанса. Если психотравматический эпизод единичен, вероятно, стоит разбить его на более мелкие части и выбрать какую-нибудь, а можно работать с эпизодом в целом. Если эпизодов несколько, как, например, у ветеранов боевых действий, нужно их рассортировать по степени воздействия на пациента с помощью любой субъективной шкалы. Например, пациент сортирует эпизоды воспоминаний от одного до пяти (или десяти) – по степени воздействия на него и в любом удобном ему порядке. Начинать с наиболее тяжелых психотравматических эпизодов или с самых легких, решает терапевт. Лично я предпочитаю начинать с тех, которые полегче, – за счет этого усиливается раппорт, так пациент обучается процедуре, и потом проще отрабатывать самые болезненные эпизоды.
4. Кто он теперь? После того как травматический эпизод выбран, спрашиваем клиента, кто он теперь – после этого события. Так мы выходим на более высокие логические структуры, а именно на самоидентификацию. Девочка, пережившая сексуальное насилие, ответила: «Я теперь грязная, никчемная. Меня теперь никто не полюбит».
