Еще один взгляд на ПТСР и соответственно другой подход к терапии посттравматического стрессового расстройства во второй стадии можно выстроить на основе модели «Психотравматическая ситуация = травматический реимпринт». Такой взгляд на проблему позволяет выделить возникшие после травмы убеждения, которые мешают пациенту адаптироваться в окружающей реальности, при этом не затрагивая то, что ему полезно. Если под воздействием некоего значимого для человека события (психическая травма) у него произошли изменения в сформированной на основе ранних импринтов системе убеждений, значит, и потом реально ему помочь скорректировать эту систему.
Убеждения, на наш взгляд, – это высокий уровень обобщения информации; они управляют и координируют практически всю деятельность ЦНС и организма в целом. Некоторые убеждения эксплицитны, то есть осознаваемы и могут быть вербализированы. А большая их часть – имплицитны, то есть неосознаваемы и доступны в символической форме. Убеждения формируются слой за слоем и ассоциируются между собой. Процесс их формирования начинается, вероятно, в перинатальном периоде. Инстинкты проявляются в импринтных ситуациях и закрепляются на внешние или внутренние триггеры. Следующий уровень формирования убеждений – научение, каким именно способом будет реализован инстинкт. Большинство читали про опыты Конрада Лоренца с гусятами (индюшатами). Меня восхищает посыл к проведению таких опытов – пожилой, умудренный опытом джентльмен вдруг задался вопросом: «А как птенцы, вылупляющиеся из яйца, узнают, кто их мама?» Только ребенок может задать такой глубокий вопрос. Ученый установил, что любой движущийся около часа перед птенцами предмет импринтируется как мама и на него ориентируются инстинкты. Умильные картинки показывают, как птенчики маршируют за ботинками или мячиком – это у них включился инстинктивный набор автоматизмов, привязанный к объекту. А про ужас, который с ними произошел позднее, большинство книжек умалчивают. Когда птенцы выросли и созрели, сексуальную пару они стали выбирать в соответствии с импринтированным образом – с ботинками, мячиками и т. д. Вот так выстраивается цепочка «инстинкт – импринт – научение».
Человек гораздо сложнее птичек, но такой процесс существует и у него. А к инстинкту выживания «подвязаны» еще три основных инстинкта: пищевой, половой и власти. Если какой-то из них не реализуется, активируется выживательный – со всеми вытекающими реакциями. Человек растет, развивается, заполняется схема импринтов и усложняется система реализации за счет научения. Он становится все более «человечным» и цивилизованным, как где-то написал З. Фрейд: «Цивилизация появилась, когда в ответ на брошенный камень полетело Слово». И вот происходит травма (перелом), инстинкт выживания «ломает» созданную иерархию научения действий, импринтируется травматический эпизод и формируется новая схема реагирования за счет научения. Во время транса и состояния возрастной регрессии активируется научение новым действиям и реакциям. В том числе срабатывает механизм стокгольмского синдрома, когда травмированный человек без какой-либо критической обработки встраивает в себя большие куски информации, взятые в том числе у агрессора. Примерно так, на наш взгляд, формируется все то, что мы рассмотрели выше.
Существуют очень эффективные методики для работы с импринтами – реимпринтинг и преимпринтинг.
Шаг 1. Нужно идентифицировать чувства, которые человек испытывает в проблемной ситуации (реже – образ, еще реже – слова). У человека с посттравматическим стрессовым расстройством обычно наблюдаются кинестетические реакции. После идентификации чувство ставится на «якорь». Задействуйте его и, используя трансдеривационный поиск, помогите пациенту найти в памяти ситуацию, ассоциированную с этим чувством.
Шаг 2. Пока пациент находится в ассоциированном состоянии, необходимо выяснить, какие обобщения или убеждения (в словесной форме) сформировались под воздействием данной ситуации и опыта, который в результате приобрел человек.
Шаг 3. Диссоциировать пациента от этого события. Если не получается из-за выраженной эмоциональной или физиологической реакции – провести дестабилизацию травматической ситуации с последующей диссоциацией. Это может занять несколько сеансов.
Шаг 4. После диссоциации снова просим пациента выразить словами другие обобщения или убеждения, которые сформировались под воздействием травматического опыта. Убеждения часто оформляются и фиксируются через некоторое время после события.
Шаг 5. Нужно найти позитивное намерение или вторичные выгоды проблемного чувства. Если в проблемной ситуации задействованы другие люди, найти позитивное намерение их поведения и поступков.
Шаг 6. Найти и идентифицировать ресурсные возможности или выборы, в которых человек и другие участники того события нуждались, но которых не имели. А сейчас, по прошествии времени, – которые пациент имеет в своем распоряжении. Ресурсы ставятся на другой «якорь».
