Психотерапия семьи полностью

❏ Специалист замечает: «Когда вы, Ральф, сказали, что сердитесь, я заметил, что вы, Элис, нахмурились». Так психотерапевт заявил о себе как о «монаде» – наблюдателе общения («Я вижу вас, Элис. Я слышу вас, Ральф») и сообщил супругам, что каждого из них он воспринимает как монаду – отдельную личность (обращаясь к каждому лично (вы) и по имени). Затем психотерапевт использует слово когда, чтобы показать наличие связи между рассказом мужа и рассказом жены, тем самым подчеркивая их взаимодействие.

❏ Если психотерапевт затем обращается к старшему сыну Джиму: «Как ты думаешь, Джим, что сейчас произошло между твоими мамой и папой?», значит, он определяет сына как наблюдателя, поскольку каждый в семье может забыть, что все они наблюдают за поведением друг друга.

❏ После ответа Джима каждый узнает, как воспринимает происходящее. Если реакция сына не соответствует ожиданиям Элис или Ральфа, можно воспользоваться этим и выяснить, чего именно хотели супруги, что из этого понял Джим, и почему он интерпретировал это именно так.

16. С особенной осторожностью психотерапевт должен подходить к формулировке диагноза.

1) Когда психотерапевт работает с пациентом, он сталкивается с человеком, на которого уже навесили ярлык окружающие или он сам, признавая у него эмоциональные, физические или социальные расстройства. С точки зрения человека без профессиональной подготовки, пациент будет «дураком», «психом», «тупицей» или «больным».

2) Психотерапевт использует другие формулировки, например «проблемы с ментальным здоровьем», «проблемы с развитием», «шизофрения», «маниакально-депрессивный», «психосоматический», «социопатический». Это медицинские термины для описания девиантного поведения: девиантным по отношению к остальным чертам характера человека, по отношению к ожиданиям окружающих и к контексту, в котором находится пациент.

3) Многолетние наблюдения врачей были систематизированы и объединены в стандартизированную систему обозначений – «классификацию психических расстройств»[13]. Эта система упрощает для специалистов в области психического здоровья процесс описания девиантного поведения.

4) Такие формулировки часто предполагают, что попадающие под одну и ту же категорию пациенты имеют между собой много общих черт. Со временем каждая из таких формулировок получила свою идентификацию, а прогноз и составление последующего плана лечения зависят от аспектов этой идентификации.

5) Если психотерапевт, например, поставил пациенту диагноз «шизофрения», возможно, он исходил из собственных соображений об этом заболевании и проявлении его признаков у пациента, а не только из личных наблюдений за человеком, который, наряду с другими ярлыками, такими как «мужчина», «Джим», «муж», «отец», «фармацевт», к тому же носит и ярлык «шизофреник».

6) Но ни врач, ни кто-либо другой не имеет права относиться к нему только с точки зрения диагноза «шизофреник», не учитывая при этом его личностных качеств. В любой формулировке диагноза есть слабые места, к тому же, относясь к пациенту исключительно с точки зрения поставленного ему диагноза, психотерапевт сужает свои представления о нем, теряя возможность интерпретировать массу других конкретных данных об этом человеке.

7) Например, психотерапевт может сказать пациенту следующее: «Ваше поведение напоминает то, что я как врач мог бы квалифицировать как шизофрению». Но подобная формулировка применима лишь в Данный момент, в Данном месте и в Данном контексте. В будущем, в другом месте и в другом контексте, все может оказаться совсем иначе.

17. В завершение обсуждения функций терапевта давайте рассмотрим некоторые преимущества семейной терапии по сравнению с индивидуальной или групповой.

1) Во время семейной терапии у специалиста появится больше возможностей для объективного наблюдения. Тогда как во время индивидуальной, поскольку в ней принимают участие всего два человека, психотерапевт сам включен в общение с пациентом, что может повлиять на объективность его суждений. Кроме того, он должен отсеивать собственные реакции и чувства пациента от тех, которые могут служить ответом на реплики самого терапевта.

2) Семейному психотерапевту удается получить информацию из первых рук о пациенте в двух важных областях.

❏ Наблюдая за общением пациента с другими членами его семьи, психотерапевт может оценить степень зрелости этого человека.

❏ Наблюдая за ребенком в присутствии его родных, психотерапевт может понять, почему тот начал вести себя дисфункционально, а также лично увидеть, как муж и жена относятся друг к другу и как они оба относятся к ребенку.

❏ Подобную информацию невозможно получить в процессе индивидуальной или групповой терапии. В последней человек общается с ровесниками, и все, что можно о нем узнать, связано с его индивидуальным поведением.