Женился по настоянию родственников. С первой же ночи начались затруднения в сфере интимных отношений. Вначале при попытке иммиссии полового члена произошло быстрое семяизвержение ante portas, этим был обескуражен и напуган. Попыток повторно совершить коитус в эту ночь больше не предпринимал. Все последующие ночи возникал страх перед предстоящим половым сношением, эрекция была ослаблена и пропадала при попытке интромиссии.
Супруга девственница, но имеет некоторые теоретические представления о половой жизни; к половым расстройствам мужа относится с некоторым недовольством и даже презрением. В беседе, она вроде как согласна на помощь своему мужу в качестве со – терапевта, но не осведомлена, что для этого нужно делать. А вот сам пациент категорически отверг возможность участия жены в процессе восстановительной терапии. Убеждён, что мужчина "со своими проблемами должен справляться сам". От гинекологического осмотра супруги наш пациент категорически отказался.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: с диагнозом "Эректильная дисфункция у ригидной личности. Дебютантный вариант" взят на лечения. Назначено: витаминотерапия, адаптогены, нитростимуляторы эрекции. Отмечал быстрое восстановление эрекции, но сформировался устойчивый рефлекс на жену: эрекция исчезала при попытке интромиссии. Сформировался симптомокомплекс, который Г.С. Васильченко в своё время назвал "Невроз ожидания".
Пациент не гипнабелен, поэтому гипноз не применяли. Назначение препаратов седативного ряда не дало эффекта. Чтобы как – то нейтрализовать и преодолеть устойчивый отрицательный рефлекс на жену, пациенту предложено временно использовать опьяняющие дозы алкоголя. К такому предложению врача отнёсся с подозрением и крайне негативно: убеждён, что врач не имеет права давать таких рекомендаций. Продолжил лечение у урологов. Через несколько месяцев половую жизнь с женой так и не начал.
Отсутствие эффекта в терапии данной супружеской пары связаны с рядом факторов: во – первых, особенностями личности пациента. Во – вторых, с отказом мужчины привлекать супругу в качестве со – терапевта. В – третьих, негативным влиянием религиозных убеждений. Назначение нами алкоголя в качестве временного «лекарственного» препарата, разрывающего порочный круг патогенеза представленного расстройства, можно объяснить лишь отсутствием выбора вариантов терапии и оправдано только тем, что пациент отказался от стандартного психотерапевтического подхода адекватного для данного типа невротических сексуальных расстройств. Мы не можем отрицать тот факт, что в отдельных, достаточно редких случаях половых нарушений алкоголь остаётся единственным верным и незаменимым «лекарственным препаратом». Но нужно помнить мудрость древних: «Любое лекарство в больших дозах может оказаться ядом. Любой яд в малых дозах может быть лекарством».
К. Имелинский по поводу дебютантной импотенции пишет: «У мужчины, сомневающегося в своих сексуальных возможностях, концентрирующего поэтому всё внимание на собственных половых органах и опасающегося насмешки, эрекция может не достичь достаточной степени, что, однако, не исключает у него возможности осуществления иммисии и половой акт. Если такой мужчина встретит партнёршу, также испытывающую затруднения при половом сношении (например, при сохранной девственной плеве, тенденции к судорожным сокращениям мышц влагалища и др.), но выраженные не настолько, чтобы исключить возможность полового сношения, то чаще всего половое сношение между ними не может состояться. Ибо «наслаивание» затруднений каждого из партнёров, хотя они и относительны, вызывает появление абсолютных трудностей. Неудача при попытке осуществить половой акт становится дополнительным тормозом, усугубляющим проблемы, существующие у обоих партнёров. Если это состояние затягивается, сексуальные травмы, связанные с неудачными попытками совершить соитие, постоянно усугубляют напряжённость, страх перед новыми неудачами и приводит к развитию сексуальных невротических расстройств, абсолютно исключающих способность к половому сношению у каждого из партнёров. Таким образом, истинной причиной развития сексуальных невротических расстройств становится неудачное партнёрство как таковое».
И ещё необходимо помнить, что в отдельных случаях половая функция у мужчины не нарушена; все проблемы «первой брачной ночи» связаны с гинекологической патологией женщины (вагинизм, гинатрезия, плотный гимен и т.п.). Это лишний раз подтверждает необходимость сексологического осмотра девственницы, особенно, если в течение ближайших 10 дней от начала активного лечения дебютантной импотенции у мужа так и не получилось ни одного полового акта.
Случается, когда пациенты спрашивают: «Почему у наших дедов и прадедов никогда не возникало импотенции?».
