Другие формы поведенческой терапии включают некоторые компоненты ДПТ, но ни одна не включает все. Это еще один момент, почему диалектическая поведенческая терапия уникальна.
Однако более важными особенностями ДПТ являются два других аспекта.
Первый – это установление реальных и равных отношений между терапевтом и клиентом, принятие факта, что оба субъекта – два равных человеческих существа, не ограниченные ролями психолога и клиента, и должны относиться друг к другу соответственно. Такие простые вещи, как, например, готовность психотерапевта делиться чем-то из своей жизни или отвечать на телефонные звонки, когда клиент отчаянно нуждается в этом, играют огромную роль в желании клиента продолжать терапию и учиться новому. Когда имеешь дело с человеком, склонным к суициду, часто отношения с терапевтом – это то, что помогает ему выжить, если все остальное не работает.
Второй аспект заключается в том, что главная роль отводится обучению набору навыков ДПТ, которые помогают клиентам лучше справляться со своей невероятно сложной и напряженной жизнью.
Жизнь клиента обычно омрачена непрерывными эмоциональными кризисами, например болезненной критикой на работе, ссорами с супругом из-за финансов, пьянством после обещания больше не пить, очень низкой самооценкой, неспособностью установить хорошие отношения или разорвать плохие, неспособностью достичь самых простых целей (например, попросить соседа одолжить газонокосилку). Люди с пограничным расстройством личности обычно не могут полностью контролировать эмоции, которые у них чрезвычайно быстро меняются, и в результате становятся неуправляемыми (это называется нарушением регуляции эмоций и ведет к нарушению регуляции поведения или неконтролируемому поведению). Мои клиенты страдают от ненависти к себе и стыда, страха быть брошенными, гнева. Представьте, каково это – жить, когда самые невинные реплики вызывают приступы отчаяния, сокрушительного стыда или, наоборот, чрезмерной радости. Эти люди по определению являются людьми с тяжелой поведенческой дисфункцией.
Задача навыков ДПТ – дать практические инструменты клиентам, во-первых, чтобы они могли принять свои проблемы и, во-вторых, решить их. У каждого человека свои проблемы, поэтому у каждого будет свой набор навыков для их решения. Все это делает идею четко спланированного курса терапии нереалистичной.
Навыки ДПТ делятся на четыре категории, каждая из которых призвана решать разные проблемы.
• Навыки осознанности, которые помогают ослабить боль и почувствовать счастье.
• Навыки стрессоустойчивости, которые учат переносить кризисные ситуации и находить решение независимо от причины стресса.
Навыки осознанности и стрессоустойчивости учат принимать реальность такой, какая она есть.
• Навыки эмоциональной регуляции, которые, как следует из названия, учат контролировать эмоции, чтобы не реагировать бездумно на происходящее и не ухудшать ситуацию словами или поступками.
• Навыки межличностной эффективности, которые помогают выстроить здоровые отношения с людьми, в том числе близкими и теми, с кем вы взаимодействуете ежедневно, например с коллегами.
Навыки эмоциональной регуляции и межличностной эффективности являются навыками изменения. Они помогают клиентам добиться желаемых перемен в своей жизни.
Вы уже видели некоторые примеры навыков ДПТ в предыдущей главе: например, навыки ПОПРОСИ и ТРУД. Я приведу еще примеры четырех категорий навыков. Вы знаете, что я разработала эти навыки (осознанности, стрессоустойчивости, эмоциональной регуляции и межличностной эффективности) в контексте лечения людей с серьезными нарушениями. Но, как я уже говорила, это жизненно важные умения, которые могут помочь каждому из нас сделать свою жизнь более насыщенной и эмоционально стабильной. Все эти навыки можно использовать в повседневной жизни.
В других подходах терапевт может решить, что больше не будет работать с клиентом. Слишком много проблем, слишком изматывающе эмоционально и так далее. Так бывает, и это вполне понятно. Но в ДПТ мы делаем акцент на продолжении терапии, несмотря ни на какие проблемы. Другими словами, даже если клиент ведет себя очень агрессивно, это причина продолжать, а не завершать терапию. Таков принцип лечения. Я против идеи отказа клиенту в помощи.
Когда людей, прошедших традиционную поведенческую терапию и диалектическую поведенческую терапию, просят назвать различия между ними, они обычно говорят следующее:
«ДПТ очень отличается от моего предыдущего опыта, это совсем другое ощущение. Я прошел когнитивную терапию, много терапевтических сессий. В когнитивной терапии ты говоришь и обнаруживаешь что-то новое о себе, и это потрясающе. Это может быть очень мощно. Но я занимался этим так долго, что почувствовал потребность в чем-то более практичном. Благодаря ДПТ я овладел навыками, которые позволяют переориентировать себя и, самое главное, добиваться успеха в том, что я делаю».