Выделяют две формы суицидов – демонстративную и реальную. По демонстративной форме суицидов у пациентов с ПТСР у меня данных нет. А вторая форма, к сожалению, встречается довольно часто. Такие люди ищут облегчения от интенсивного страдания. Возникает ощущение, что не существует никого, кто мог бы помочь им хоть как-то облегчить страдание. Часто, когда человек принимает решение о суициде, внешне он успокаивается и старается вести себя «ярко» (Р. Фленери, 1991) по отношению к семье и друзьям. Этот симптом – резкое и неожиданное улучшение состояния – должен всех насторожить. Такого человека нельзя оставлять одного! Офицер, ветеран нескольких локальных войн ночью застрелился, но перед этим сводил семью в парк и ресторан, устроил им праздник и при этом был весел, раскован. Как объяснить вдове, что ее муж красиво попрощался с семьей?
В доступной для нас научной литературе, к сожалению, нет описания острых психосоматических состояний в ответ на психотравмирующую ситуацию. Единственное – человек может скончаться на высоте аффекта от острой сердечной недостаточности, и то при наличии патологии сердца.
П. К. Анохин разработал теорию функциональных систем, замкнутого контура автоматической регуляции – широкого функционального объединения значительного числа физиологических компонентов (по-разному локализованных структур и процессов) с постоянной сигнализацией о результате действия для получения определенного приспособительного эффекта, необходимого в данный момент в интересах целостности организма. Любая качественно очерченная эмоция рассматривается как целостная функциональная система. Именно эмоции выступают в форме реакций, которые охватывают весь организм и позволяют ему отвечать на любые воздействия окружающей среды. «Самый древний и универсальный критерий всего живого на земле – стремление выжить» (П. К. Анохин). Функции эмоций сводятся к модификации энергетических ресурсов организма, формированию тенденции к поддержанию или устранению контакта с внешним фактором, оказывающим влияние на индивида, и организации специфических форм поведения. Параллельно проявляются два ряда физиологических явлений: эффекторного выражения эмоции (рабочего эффекта разных органов) и ее субъективного самоощущения. Физиологические проявления сильных негативных эмоций – повышение системного артериального давления, учащение дыхания, изменение тонуса мочевого пузыря, секреторная и моторная активность пищеварительного тракта, напряжение скелетной мускулатуры, изменение свертываемости крови (чаще повышение на случай ранения). Чем сильнее или продолжительнее воздействие отрицательных эмоций, тем более значительные и стойкие висцеро-вегетативные нарушения.
Несомненно, психосоматические заболевания, возникающие через какое-то время после перенесенной психической травмы, являются продолжением развития ПТСР.
Вместе с врачом-психотерапевтом из Новосибирского реабилитационного госпиталя ветеранов войн Н.Л. Александровой мы исследовали всех ветеранов Афганской и Чеченских военных кампаний, которые прошли реабилитацию в 2001–2002 годах, всего – 144 человека. Комбатанты были разделены на три группы по времени участия в боевых действиях.
Основные психосоматические расстройства у комбатантов
Полученные данные показывают, что первые несколько лет среди расстройств преобладает то, что называют нейроциркуляторной дистонией разных типов: колебания артериального давления, вегетативные нарушения и т. д. С течением времени эти нарушения могут перейти в гипертоническую болезнь.
Хронический дистресс, который присутствует у комбатантов, приводит к развитию язвенной болезни.
И ведущими причинами всех названных расстройств являются психалгии и алекситимия.
Нерешенная проблема на сегодняшний день – сочетание ПТСР и черепно-мозговой травмы. Количество комбатантов с резидуальными явлениями закрытой черепно-мозговой травмы достаточно велико и плохо поддается учету: контузии легкой, а часто и средней степени не отмечаются в военном билете и других официальных документах. Причин этого несколько, от банального «отлежался в окопе и снова в бой, а потом к медикам не обратился», до сознательного, целенаправленного отказа медперсонала регистрировать контузию, чтобы не портить отчетность.
